Acne Inversa

2023 Auteur: Wallace Forman | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-05-24 12:25

Acne inversa

Acne inversa is een recidiverende chronische huidziekte. Dit veroorzaakt een pijnlijke ontsteking die zich kan ontwikkelen tot knobbeltjes, abcessen en fistels. Het meest getroffen zijn delen van het lichaam die rijk zijn aan haarzakjes en zweetklieren en die gerimpeld zijn - vooral in de oksels en lies, anale en genitale gebieden. De eerste laesies verschijnen meestal na de puberteit - gemiddeld ongeveer 23 jaar. Vrouwen hebben twee tot vijf keer meer kans om getroffen te worden dan mannen.

navigatie

• Lees verder
• meer over het onderwerp
• Advies, downloads & tools
• Acne inversa - wat is het?
• Wat zijn de symptomen?
• Welke complicaties kunnen optreden?
• Hoe wordt de diagnose acne-inversa gesteld?
• Hoe wordt de behandeling uitgevoerd?
• Aan wie kan ik vragen?
• Hoe worden de kosten gedekt?

In West-Europa lijdt ongeveer een procent van de bevolking aan acne-inversa, dat in medische kringen ook bekend staat als hidradenitis suppurativa (HS). De ziekte breekt meestal uit in de vroege volwassenheid. De pijnlijke, vaak sijpelende huidlaesies vormen een enorme belasting voor veel getroffen mensen, die zowel mentale problemen als fysieke klachten kunnen veroorzaken.

Acne inversa - wat is het?

De oorzaken van deze gefaseerde ziekte zijn nog onduidelijk. Mogelijk spelen aandoeningen van het immuunsysteem en hormonale invloeden een rol. Wat zeker is, is dat de ziekte kan worden uitgelokt of versterkt door bepaalde factoren. Deze zogenaamde triggers zijn onder meer:

• Rook,
• Zwaarlijvigheid,
• Ontsteking van de haarzakjes,
• bacteriële kolonisatie van de haarzakjes (vooral bij Staphylococcus aureus),
• erfelijke aanleg,
• zwaar zweten,
• mechanische irritatie (bijv. sterke wrijving).

Het begint allemaal met de sluiting van een haarzakje op de kruising van de talgklieren en de zogenaamde apocriene klieren - dat wil zeggen zweetklieren die naast zweet ook delen van hun cellen afscheiden. Dit zou moeten leiden tot een opeenhoping van talg en zweetafscheiding, wat leidt tot diepgewortelde ontsteking met abcesvorming in het gebied van de zweetklieren. Als gevolg hiervan worden de aangetaste zweetklieren vernietigd. Er ontstaan vertakte buisvormige kanalen die zich een weg banen naar het huidoppervlak of groeien in de huid en het onderhuidse weefsel. Soms ontwikkelen zich fistelkanalen ("lipfistels"), die bekleed zijn met epitheel en een afscheiding naar buiten afscheiden.

Afhankelijk van de ernst is de ziekte onderverdeeld in drie fasen (volgens Hurley):

• Stadium I: individuele abcessen, geen fistels en littekens;
• Stadium II: een of meer ver uit elkaar geplaatste abcessen met fistels en littekens;
• Stadium III: uitgebreide betrokkenheid bij abcessen, fistels en littekens.

Wat zijn de symptomen?

In het begin vormt zich meestal een enkele, pijnlijke knobbel in de huid of het onderhuidse weefsel. Het kan vanzelf genezen, aanhouden of in een abces veranderen. Abcessen kunnen diep versmelten en spontaan doorbreken naar buiten. Purulente en / of waterig-bloederige afscheidingen komen naar voren. Aanvankelijk lossen de ontstekingslaesies vaak vanzelf op, maar geleidelijk worden ze chronisch. Grote roodachtig verkleurde, nodulaire, honingraatachtige gebieden met abcessen en fistels ontwikkelen zich, die worden geassocieerd met de vorming van littekens en knobbeltjes.

Acne inversa vertoont typisch een symmetrische verdeling en treft voornamelijk gerimpelde huidgebieden die rijk zijn aan talg en apocriene zweetklieren: lies, oksel, billen, anus, perineum en dijen, evenals onder de vrouwelijke borst. Acne inversa komt zelden voor in andere delen van het lichaam, zoals het gezicht, de behaarde hoofdhuid of de rug.

Axillaire acne inversa komt even vaak voor bij beide geslachten. Aan de andere kant komen veranderingen in het genitale en liesgebied vaker voor bij vrouwen en in het genitale en anale gebied bij mannen.

Last but not least vormt de ziekte ook een aanzienlijke psychologische belasting voor de getroffenen De huidlaesies worden vaak als ernstig stigmatiserend ervaren. Dit resulteert vaak in sociale terugtrekking en isolatie van de patiënt, niet zelden het ontstaan van depressie.

Welke complicaties kunnen optreden?

Er kan een grote verscheidenheid aan complicaties optreden, vooral bij uitgesproken en / of langdurige acne-inversa. Deze omvatten:

• bacteriële huidontsteking (erysipelas),
• Lymfoedeem,
• Plaveiselcelcarcinoom,
• Vernauwing van de urineleider, anus of rectum.

Bijkomende ziekten komen vaak voor bij acne-inversa. Deze comorbiditeiten omvatten voornamelijk ziekten uit het auto-immuun- of auto-inflammatoire gebied, in het bijzonder:

• chronische inflammatoire darmziekte (IBD),
• Ziekten van de wervelgewrichten (spondyloarthropathieën),
• Zweervorming met afsterven van de huid (pyoderma gangrenosum).

Hoe wordt de diagnose acne-inversa gesteld?

Het duurt gemiddeld nog steeds meer dan zeven jaar voordat acne-inversa correct is gediagnosticeerd. In het kader van de anamnese worden met name de familiale aanleg en tabaksgebruik bevraagd. Ook wordt de body mass index bepaald. De diagnose wordt voornamelijk gesteld door middel van lichamelijk onderzoek. Karakteristieke huidlaesies worden gevonden in de typische gebieden. Het klinken van een fistel kan nuttig zijn. Meestal wordt ook een laboratoriumtest (vooral bloedbezinking, C-reactief proteïne) uitgevoerd. De ziektekiemen worden geïdentificeerd door uitstrijkjes van het huidoppervlak en van diepe weefselgebieden. Verdere onderzoeken zoals echografie of magnetische resonantietomografie kunnen de diepte van de fistel bepalen.

Hoe wordt de behandeling uitgevoerd?

De ziekte is moeilijk te behandelen. In het beste geval kunnen medicamenteuze therapieën de symptomen verlichten en leiden tot symptoomvrije of op zijn minst symptoomvrije fasen. Een causale therapie is alleen mogelijk door chirurgische ingrepen waarbij zieke huidgebieden worden verwijderd.

Medicatie

Er wordt onderscheid gemaakt tussen topische, dat wil zeggen lokaal toepasbare, en systemische therapieën (voor slikken of injectie).

Topische therapieën:

• Antiseptica: goed verdragen stoffen hebben een bepaalde waarde bij profylaxe en therapie. Om een voldoende effect te bereiken, moet bij een geschikte dosering voor een geschikte blootstellingstijd worden gezorgd. Polyhexanide, octenidine, PVP-jodium, natriumhypochloriet of hypochloorzuur worden voornamelijk gebruikt.
• Bloedplaatjesrijke fibrine (PRF): dit biologische weefsel gemaakt van het eigen bloed van het lichaam is verrijkt met een antibioticum / antisepticum en aangebracht op de delen van het lichaam die door HS worden aangetast. Dit ondersteunt en versnelt wondgenezing.
• Manuka- honing : Medicinale honing heeft een hoge antimicrobiële werking, heeft ontstekingsremmende effecten en bevordert de genezing van huidlaesies.

Systemische therapieën

• Antibiotica: deze worden meestal aanbevolen als eerstelijnsbehandeling voor alle graden van acne-inversa. Gerichte antibiose tegen die ziektekiemen die uit de uitstrijkjes werden geïsoleerd, is belangrijk. De therapie moet gedurende ten minste tien weken in een geschikte dosis worden gegeven. U kunt kiezen uit tetracyclines, clindamycine, rifampicine, moxifloxacine en metronidazol in verschillende combinaties.
• Biologische agentia: De tumornecrosefactor-alfablokker adalimumab is het enige biologische agens dat is goedgekeurd voor de behandeling van matige tot ernstige acne-inversa. De stof die beschikbaar is als injectie-oplossing wordt meestal gebruikt wanneer antibiotica niet voldoende effectief zijn of niet worden verdragen.
• Alternatieve systemische therapieën: antiandrogenen, corticosteroïden en acitretine zijn van relatief ondergeschikt belang.

chirurgie

Chirurgische revalidatie of verwijdering van aangetaste huidgebieden is de enige mogelijkheid waardoor de aangetaste gebieden op lange termijn kunnen worden genezen. Acute abcessen worden operatief geopend en doorgespoeld met antibiotica. In het geval van chronische acne-inversa is permanente genezing van fistuleuze laesies mogelijk. Een indicatie voor een operatie is het bestaan van een chronische fistel, die minstens één keer na het verdwijnen ervan weer voorkomt. Voorwaarde voor een blijvend succes van de operatie en het vermijden van recidieven is het zo volledig mogelijk verwijderen van het ontstekings- of fistelweefsel. In individuele gevallen kan een combinatie van medicamenteuze therapieën en chirurgie nuttig zijn.

Aan wie kan ik vragen?

De volgende instanties zijn primair verantwoordelijk voor het verhelderen van acne-inversa:

• Huisarts,
• Specialist in dermatologie en venerologie.

HS is een dermatochirurgische aandoening die in een gespecialiseerd centrum moet worden behandeld. Vroegtijdige verwijzing bespaart patiënten van een lange weg van lijden en verbetert hun kwaliteit van leven aanzienlijk.

Kortom, bij de zorg voor patiënten met acne-inversa, moet meer aandacht worden besteed aan begeleidende ziekten. Tegen deze achtergrond is interdisciplinaire samenwerking in de volgende disciplines noodzakelijk voor een optimale behandeling:

• Dermatologie,
• Gastro-enterologie,
• Gynaecologie,
• Urologie,
• Chirurgie.

Hoe worden de kosten gedekt?

De kosten voor diagnose, medicamenteuze en chirurgische therapie worden meestal gedekt door de zorgverzekeraars. Kortom, uw arts of de polikliniek verrekenen rechtstreeks met uw zorgverzekeraar. Bij bepaalde zorgverzekeraars moet u mogelijk een eigen risico betalen (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). U kunt echter ook een beroep doen op een arts van uw keuze (dus arts zonder zorgverzekeringscontract) of een privé-polikliniek. Zie Kosten en eigen risico voor meer informatie.

Let op Puur cosmetische behandelingen dienen door de patiënt zelf te worden betaald.

Wanneer ziekenhuisopname vereist is

Ziekenhuisopname kan soms nodig zijn voor behandeling. De ziekenhuiskosten worden in rekening gebracht. De patiënt moet een dagelijkse bijdrage in de kosten betalen. Verdere medicamenteuze behandeling aan huis vindt plaats op voorschrift van de huisarts of specialist.

Voor meer informatie, zie Wat kost een ziekenhuisopname?