Hepatitis B - Overdracht En Preventie

2023 Auteur: Wallace Forman | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-05-24 12:25

Hepatitis B: overdracht en preventie

Hepatitis B is een te melden virale ziekte die verband houdt met een ontsteking van de lever. Een acute infectie kan zich ontwikkelen tot een chronische vorm. De virussen worden voornamelijk overgedragen via onbeschermde geslachtsgemeenschap of bloed. Twee miljard mensen worden als besmet beschouwd of hebben een hepatitis B-infectie gehad. De WHO schat het aantal geïnfecteerde mensen momenteel op ongeveer 257 miljoen en het aantal sterfgevallen als gevolg van een hepatitis B-virusinfectie op ongeveer 887.000 mensen per jaar. Hiermee is hepatitis B wereldwijd de vierde meest voorkomende infectie-gerelateerde doodsoorzaak. Gelukkig verbeteren deze cijfers voortdurend, omdat veel landen hepatitis B-vaccinatieprogramma's hebben gestart. Het langetermijndoel van de WHO is hepatitis B uit te roeien door middel van vaccinatie.

navigatie

• Lees verder
• meer over het onderwerp
• Advies, downloads & tools
• Verspreiding van hepatitis B-infecties
• Hoe worden hepatitis B-virussen overgedragen?
• Hoe werkt hepatitis B?
• Hoe kunt u een hepatitis B-infectie voorkomen?

Verspreiding van hepatitis B-infecties

Antilichamen tegen hepatitis B-virussen (HBV) kunnen worden gedetecteerd bij vijf tot tien procent van de algemene bevolking in Centraal-Europa en ongeveer één procent is geïnfecteerd (HBs-Ag-positief). In Oostenrijk is ongeveer 1,2 procent van de bevolking besmet. In dit land zijn de gemelde gevallen van hepatitis B de afgelopen jaren toegenomen. In toenemende mate vertegenwoordigen migranten uit high-endemische gebieden (gebieden met een bijzonder hoog aantal zieke mensen) het grootste deel van de chronische hepatitis B-virusdragers in westerse landen met een lage HBV-incidentie. Er wordt onderscheid gemaakt tussen verschillende hepatitis B-virusgenotypes (A - J). Genotypes zijn "groepen virussen" die verschillen in hun genetisch materiaal. De hepatitis B-genotypen vertonen een andere geografische spreiding. Ze zijn bepalend voor het verloop van de ziekte en de keuze van de therapie. In Europa komen vooral de genotypes A, D en G voor. Door migratie en globalisering kunnen echter altijd andere genotypen worden gedetecteerd.

Hepatitis B in Oostenrijk

Ongeveer 1,2 procent van de bevolking is chronisch besmet. Tussen 2009 en 2016 werden jaarlijks gemiddeld ongeveer 790 gevallen van hepatitis B gemeld. In 2017 werden 1.221 hepatitis B-infecties gemeld. Rapporten zonder doktersrapport (132 gevallen) zijn mogelijk geen nieuw gediagnosticeerde gevallen.

Hoe worden hepatitis B-virussen overgedragen?

De typische transmissieroute op volwassen leeftijd is seksueel contact. Zelfs de kleinste huid- en slijmvliesletsels (bloedcontact) zijn voldoende voor een infectie. Sperma, vaginale afscheidingen, speeksel en tranen van mensen die besmet zijn met hepatitis B zijn ook besmettelijk.

Een overdracht van hepatitis B-virussen is mogelijk, bijvoorbeeld:

• als de seksuele partner hepatitis B heeft,
• door "naald delen" (gedeeld gebruik van naalden, spuiten, filters en lepels door drugsverslaafden) of gedeeld gebruik van de "buis" - opgerold papier of bankbiljetten - om cocaïne door de neus te snuiven),
• door een prikblessure als iemand geïnfecteerd is met hepatitis B,
• bij de geboorte van de pasgeborene als de moeder hepatitis B heeft

Bijkomende infectiemogelijkheden ontstaan door het delen van een tandenborstel, scheermesje, nagelschaartje of nagelvijl met een persoon die aan hepatitis B lijdt of door tatoeages en piercings onder onhygiënische omstandigheden. Er zijn ook - uiterst zelden - zogenaamde nosocomiale overdrachtsgevallen. De overdracht in gezondheidsinstellingen vindt plaats via geïnfecteerde personen werkzaam in de medische sector of niet-steriele - d.w.z. niet voldoende gereinigde - medische instrumenten. Met het algemeen testen van bloedproducten en andere bloedproducten op markers van HBV-infectie, kan het optreden van transfusiegerelateerde hepatitis B (bijvoorbeeld in het geval van hemofilie) in geïndustrialiseerde landen nu bijna volledig worden uitgesloten. Het wordt echter gevreesddat in ontwikkelingslanden niet alle bloeddonaties voldoende worden gescreend op HBV.

De volgende personen lopen een verhoogd risico om het hepatitis B-virus op te lopen:

• Drugsgebruikers met het bovengenoemde gedrag,
• Mensen die samenwonen met iemand die besmet is met HBV,
• Mensen met vaak wisselende seksuele partners (bijv. Prostituees),
• homoseksuele mannen,
• HIV-geïnfecteerde mensen,
• Salarismedewerkers en stagiaires in medische en verpleegkundige beroepen,
• Mensen die risico lopen op infectie door bloedcontact met mogelijk geïnfecteerde mensen (bijv. EHBO, politieagenten) en
• Reizigers in gebieden met een hoog HBV-gehalte en nauw contact met de lokale bevolking.

Let op Er is geen risico op overdracht van het hepatitis B-virus via sociale contacten zoals handen schudden, knuffelen, kussen op de wang, eten, drinken en hetzelfde toilet gebruiken.

Hoe werkt hepatitis B?

De incubatietijd voor hepatitis B is 45 tot 180 dagen (meestal ongeveer 60 tot 120 dagen). Een acute hepatitis B-infectie kan asymptomatisch (zonder symptomen) tot fulminant zijn. Slechts bij 0,5 tot 1 procent van de geïnfecteerden ontwikkelt zich een briljant verloop. Dit leidt tot enorme schade aan de levercellen en, binnen korte tijd, tot volledige vernietiging van het orgaan. Zonder levertransplantatie is deze vorm van ziekte in tot 80 procent van de gevallen dodelijk.

Als het immuunsysteem het hepatitis B-virus niet binnen zes maanden voldoende kan bestrijden, zal chronische hepatitis B ontstaan.

Het verloop van een hepatitis B-infectie hangt voornamelijk af van de leeftijd van de getroffen persoon op het moment van infectie of ziekte en waarschijnlijk van het genotype. Als de infectie tijdens de bevalling van moeder op kind wordt overgedragen, wordt de infectie in tot 90 procent van de gevallen chronisch. Dit is de meest voorkomende transmissieroute in landen met een hoge incidentie van hepatitis B. Bij besmetting tot de leeftijd van zes jaar is de kans op een chronisch beloop 30 tot 50 procent. Als de ziekte op volwassen leeftijd optreedt, ontwikkelt slechts vijf tot tien procent van de infecties zich tot een chronisch beloop. De invloed van genotypen op het beloop van de ziekte is nog niet in detail onderzocht. De meeste onderzoeken zijn afkomstig uit Aziatische landen. Daarom kunnen de resultaten niet volledig worden overgedragen naar ziekteverlopen in Europa. In vergelijking met genotypen C en D, kunnen degenen die zijn geïnfecteerd met genotype A een lagere spontane genezingssnelheid hebben. Levercirrose lijkt zich langzamer te ontwikkelen bij infecties met genotype B dan bij infecties met genotype C.

Levercirrose en hepatocellulair carcinoom (leverkanker) zijn mogelijke gevolgen van langdurige chronische hepatitis B-infectie.

Een gelijktijdige (co-infectie) of daaropvolgende (superinfectie) infectie met het hepatitis D-virus resulteert meestal in ernstiger ziektebeelden. De co-infectie leidt tot fulminante kuren, maar slechts ongeveer vijf procent van de gevallen ontwikkelt een chronisch beloop van hepatitis B of D. De vernietiging van het leverweefsel met de vorming van levercirrose verloopt sneller in het chronische beloop. Bovendien ontwikkelt levercelcarcinoom (leverkanker) zich vaker en sneller.

Let op Het is mogelijk dat het hepatitis B-virus een deel van zijn genetisch materiaal (cccDNA) de celkern binnen smokkelt. Daar is het veilig voor het immuunsysteem. Als het immuunsysteem ernstig verzwakt is - bijvoorbeeld door immunosuppressieve therapie - kan het de celkern weer verlaten en breekt hepatitis B weer uit. Dit is meestal erg agressief.

Hoe kunt u een hepatitis B-infectie voorkomen?

Betrouwbare bescherming tegen hepatitis B wordt bereikt door:

• de actieve vaccinatie (dood vaccin),
• Veilige seks (condooms!),
• Vermijden van bloedcontact (bijv. Door wegwerphandschoenen te dragen),
• steriele uitvoering van tatoeages en piercings,
• alleen gebruik van tandenborstels, scheermesjes, naalden of spuiten (geen "naald delen"!).

Vaccinatie

Volgens de WHO wordt de hepatitis B-vaccinatie aanbevolen voor elke volwassene en is het bijzonder geschikt voor mensen met een chronische leverziekte en mensen die vaak plasmaproducten nodig hebben (bijv. Hemofielen), predialyse (patiënten die waarschijnlijk dialyse nodig hebben) en dialysepatiënten / -Patiënten belangrijk.

Basis immunisatie

De basisvaccinatie staat voor de ontwikkeling van een vaccinatiebescherming Bij de actieve vaccinatie tegen hepatitis B zijn er doorgaans drie steekinjecties in de bovenarm:

• De eerste vaccinatie geldt als dag één,
• de tweede vaccinatie volgt ongeveer een maand later,
• de derde vaccinatie zes tot twaalf maanden later weer.

Als snellere vaccinatiebescherming nodig is, kunnen drie vaccinaties binnen een kortere periode worden gegeven en daarna een vierde vaccinatie na twaalf maanden. Een combinatie van een hepatitis B-vaccin en een hepatitis A-vaccin is ook beschikbaar.

Een combinatievaccin met difterie / tetanus / kinkhoest / polio en Haemophilus influenzae B wordt verstrekt aan kinderen als onderdeel van het Oostenrijkse vaccinatieplan. In dit geval is het vaccinatieschema anders dan dat voor volwassenen. De kosten voor het vaccineren van kinderen worden gedekt door de sociale zekerheid. De bijbehorende maatregelen staan vermeld in de moeder-kindpas.

Boostervaccinatie en controle van vaccinatiebescherming

Als de primaire immunisatie tijdens de kinderjaren werd gegeven, wordt een booster tussen de zeven en vijftien jaar aanbevolen. Na deze boostervaccinatie en bij primaire immunisatie op volwassen leeftijd wordt titercontrole (bepaling van de hoeveelheid HBs-antistoffen in het bloed) in het algemeen alleen aanbevolen voor mensen die tot een risicogroep behoren. Wie echter geïnformeerd wil worden over zijn vaccinatiebescherming, kan op eigen kosten een titercontrole laten uitvoeren. Als de vaccinatiebescherming onvoldoende is, moet een boostervaccinatie worden toegediend.

Mensen die op de vaccinatie reageren, hebben bijna 100 procent vaccinatiebescherming. Vaccinatie kan echter mislukken. Met een titerbepaling kan worden gecontroleerd of een hepatitis B-vaccinatie succesvol was. De vaccinatie wordt over het algemeen goed verdragen.

Profylaxe na blootstelling

De overdracht van hepatitis B kan binnen de eerste dagen na contact met het virus worden voorkomen als een actieve en passieve (immunoglobuline) vaccinatie wordt gegeven. Deze zogenaamde profylaxe na blootstelling dient zo vroeg mogelijk - bij voorkeur binnen drie dagen tot uiterlijk een week - na een risicocontact plaats te vinden. Passieve immunoprofylaxe - samen met actieve vaccinatie - wordt ook aanbevolen voor alle pasgeborenen van geïnfecteerde (HBs-antigeen-positieve) moeders binnen twaalf uur na de geboorte om overdracht van HBV-infectie te voorkomen.