Hepatitis B Kan Worden Vastgesteld Door Middel Van Bepaalde Laboratoriumtests. Behandeling Is Niet Altijd Nodig

Inhoudsopgave:

Hepatitis B Kan Worden Vastgesteld Door Middel Van Bepaalde Laboratoriumtests. Behandeling Is Niet Altijd Nodig
Hepatitis B Kan Worden Vastgesteld Door Middel Van Bepaalde Laboratoriumtests. Behandeling Is Niet Altijd Nodig

Video: Hepatitis B Kan Worden Vastgesteld Door Middel Van Bepaalde Laboratoriumtests. Behandeling Is Niet Altijd Nodig

Video: Hepatitis B Kan Worden Vastgesteld Door Middel Van Bepaalde Laboratoriumtests. Behandeling Is Niet Altijd Nodig
Video: Wat is Hepatitis B? 2024, Maart
Anonim

Hepatitis B: symptomen, diagnose en therapie

Zowel acute als chronische hepatitis B veroorzaken vaak geen of alleen atypische symptomen. Als gevolg hiervan blijft een hepatitis B-infectie vaak onopgemerkt. Het is niet ongebruikelijk dat hepatitis B wordt herkend wanneer een routinebloedonderzoek onverwacht een verhoging van de leverwaarden aan het licht brengt en vervolgens naar de oorzaak zoekt. Medicamenteuze behandeling hangt af van de ernst van de cursus. Als het lichaam het hepatitis B-virus niet voldoende kan bestrijden, kan hepatitis B niet volledig genezen worden, zelfs niet met medicatie.

Door het immuunsysteem te ondersteunen bij het bestrijden van het virus of door virusreplicatie te onderdrukken, kan het risico op het ontwikkelen van ernstige leverschade of secundaire ziekten worden verminderd. Het risico op infectie kan ook worden verminderd door medicamenteuze behandeling.

navigatie

  • Lees verder
  • meer over het onderwerp
  • Advies, downloads & tools
  • Wat zijn de symptomen?
  • Hoe wordt de diagnose gesteld?
  • ">Hoe wordt hepatitis B behandeld?
  • ">
  • Verdere diagnostiek en controles
  • Aan wie kan ik vragen?
  • Hoe worden de kosten vergoed?
">

Wat zijn de symptomen?

Symptomen van acute hepatitis B

Klinisch gezien kan acute hepatitis B niet worden onderscheiden van andere acute leverontstekingen (veroorzaakt door hepatitis A-, C-, D- en E-virussen) of auto-immuunhepatitis. Een derde van de getroffenen heeft geen symptomen. Progressie met geelzucht komt slechts in ongeveer 30 procent van de gevallen voor. Hepatitis B (incubatietijd ongeveer zes tot 26 weken) kan beginnen met misselijkheid, braken, koorts en verlies van eetlust. Als gevolg hiervan kunnen de ogen en huid (geelzucht, zogenaamde geelzucht) drie tot tien dagen na het begin van de ziekte geel worden. Naast de donkere kleur van de urine wordt de ontlasting dan ook licht van kleur. Daarnaast kunnen jeuk, gewrichtspijn en uitslag optreden. Fulminante hepatitis met de ontwikkeling van hepatische encefalopathie of ascites enz. Zijn zeer zeldzaam.

Symptomen van chronische hepatitis B

  • Vermoeidheid en verminderde prestaties,
  • Slechte concentratie,
  • Een vol gevoel (inclusief pijn in de rechter bovenbuik),
  • mogelijk geelzucht (geelzucht),
  • Af en toe vasculaire ontsteking met betrokkenheid van de nieren, gewrichts- en spierpijn en zeer zelden ziekten van het zenuwstelsel.

In de meeste gevallen is chronische hepatitis B echter volledig asymptomatisch. Naarmate de ziekte voortschrijdt, kunnen symptomen van levercirrose of hepatocellulair carcinoom () optreden.

Hoe wordt de diagnose gesteld?

Soms kan de arts tijdens het lichamelijk onderzoek tekenen van een ontsteking van de lever ontdekken - bijv. Vergroting van de lever, wat pijnlijk kan zijn bij druk, of geelzucht (geelzucht). Hij / zij kan mogelijk ook tekenen van secundaire ziekten detecteren, zoals cirrose van de lever. Hepatitis B kan echter alleen worden vastgesteld door viruscomponenten of antistoffen tegen het virus in het bloed te detecteren.

Opmerking Als hepatitis B bij de geboorte wordt overgedragen, is dit meestal chronisch bij het getroffen kind. Daarom worden zwangere vrouwen routinematig gecontroleerd op de ziekte van hepatitis B.

Laboratoriumgegevens van hepatitis B

Bij hepatitis B kunnen drie verschillende parameters in het bloed worden gedetecteerd - afhankelijk van het stadium van de infectie: genetisch materiaal van het virus (HBV-DNA), lichaamseigen antilichamen (anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc-IgG, anti-HBc-IgM) en viruscomponenten (antigenen HBs-Ag, HBe-Ag).

Meer informatie vindt u in de tabel met laboratoriumwaarden onder Lever- en virusinfecties.

  • Als anti-HBc negatief is (dat wil zeggen niet detecteerbaar) in de laboratoriumdiagnostiek, kan een infectie redelijk veilig worden uitgesloten.
  • Als anti-HBc detecteerbaar is (anti-HBc-positief), wordt een hepatitis B-infectie vermoed. Bij HBc-antistoffen wordt onderscheid gemaakt tussen HBc-IgM en HBc-IgG. HBc-IgM-antilichamen kunnen worden gedetecteerd in het acute stadium van infectie.
  • HBs-antigeen is meestal (90 procent) positief bij hepatitis B-infectie.
  • Detectie van HBe-antigeen duidt op een hoge virusactiviteit. Als het in het bloed kan worden opgespoord, is de ziekte erg besmettelijk.
  • Een detectie van HBe-antilichamen suggereert dat hepatitis B is genezen of chronisch is met een laag risico op infectie.
  • De mate van besmettelijkheid kan het beste worden geschat door het aantal virussen in het bloed (viral load) te bepalen met behulp van kwantitatieve directe virus-DNA-detectie.
  • Immuniteit na een infectieziekte wordt gegeven door de aanwezigheid van HBs en HBc-antilichamen. In zeldzame situaties (bijv. Noodzakelijke immunosuppressiva) kan hepatitis B echter opnieuw worden geactiveerd.
  • Het lichaam reageert op de hepatitis B-vaccinatie door HBs-antilichamen aan te maken. Titerbepalingen uit het bloed kunnen informatie geven over de mogelijke noodzaak van een boostervaccinatie.

Opmerking Als u een hepatitis B-infectie heeft, moet u altijd tegelijkertijd op hepatitis D testen.

Hoe wordt hepatitis B behandeld?

Acute hepatitis B

In de meeste gevallen wordt acute hepatitis B niet behandeld. Lichamelijke rust en het vermijden van stoffen die schadelijk zijn voor de lever, zoals alcohol, worden aanbevolen. Ziekenhuisbehandeling is vereist voor de zeldzame snel uitbreidende kuren van de ziekte. De nucleoside-analoog lamivudine kan in ernstige gevallen worden gebruikt. Levertransplantatie moet vaak worden uitgevoerd als de ziekte fulminant is.

Chronische hepatitis B

Het primaire doel van de behandeling van patiënten met chronische hepatitis B is een permanente en langdurige onderdrukking van virusreplicatie in het niet meer detecteerbare gebied. De vorming van HBe- of HBs-antilichamen (seroconversie) is ook een teken van therapeutisch succes. De momenteel goedgekeurde medicijnen kunnen chronische hepatitis B niet volledig genezen. Een "agressieve" vorm (tekenen van ernstige ontsteking en littekens, verhoogde transaminasen, hoge virusconcentraties) kan echter aanzienlijk worden verlicht. Dit vermindert het risico op het ontwikkelen of verergeren van levercirrose en leverkanker. Bovendien vermindert de hepatitis B-therapie het risico op overdracht.

Als hepatitis B een "mild" verloop vertoont (normale of minimaal verhoogde leverwaarden, lage virusconcentraties), kan worden gewacht op medicamenteuze behandeling. Regelmatige klinische controles en laboratoriumcontroles worden echter aanbevolen.

Let op Bij een gebrek aan immuniteit wordt vaccinatie tegen hepatitis A aanbevolen.

Er zijn twee verschillende therapieconcepten beschikbaar voor de therapie van chronische hepatitis B.

  • Nucleoside- en nucleotide-analogen: De meeste patiënten worden tegenwoordig behandeld met nucleoside-analogen (bijv. Lamivudine, telbivudine, entecavir) en nucleotide-analogen (bijv. Adefovir, tenofovir), die als tabletten worden ingenomen. Deze stoffen grijpen in bij de reproductie van de genetische informatie (DNA) van het virus. Er zijn defecte modules geïnstalleerd, waardoor de duplicatie wordt afgebroken. Als gevolg hiervan remmen ze de replicatie van het virus en de activiteit van chronische hepatitis B. In vergelijking met oudere nucleoside- en nucleotide-analogen ontwikkelen de nieuwere stoffen entecavir en tenofovir minder vaak resistentie en hebben ze minder bijwerkingen. Ze hebben daarom de voorkeur van artsen. Het nucleotide-analoog adefovir wordt gebruikt vanwege zijn lage activiteit tegen hepatitis B-virussen,de bijwerkingen en het veelvuldig optreden van resistentie worden niet langer aanbevolen.
  • Interferon alfa:Heeft antivirale en immuunmodulerende eigenschappen, maar kan aanzienlijke bijwerkingen veroorzaken. Er zijn ook enkele contra-indicaties voor interferontherapie, d.w.z. omstandigheden waaronder de therapie niet mag worden uitgevoerd (bijv. Gevorderde levercirrose). Het gepegyleerde interferon-alfa (PEG-interferon), dat tegenwoordig bijna uitsluitend wordt gebruikt, wordt eenmaal per week onder de huid geïnjecteerd. De niet-gepegyleerde interferonen alfa-2a en -2b zijn ook goedgekeurd voor de behandeling van chronische hepatitis B. Ze worden drie keer per week onder de huid geïnjecteerd. De therapie duurt meestal 48 weken. Voor HBe-negatieve patiënten kan het zinvol zijn om de duur van de therapie te verlengen. De kans op succes van een therapie met interferon-alfa is afhankelijk van verschillende factoren, bijv. Genotype, virale belasting,Niveau van leverenzym GPT- en HBe-Ag-status. Genotypes A en B reageren beter op interferontherapie dan genotypen C en D.

Therapie keuze

Alle geneesmiddelen voor de behandeling van hepatitis B hebben een hoofdarts nodig. De specialist (specialist in interne geneeskunde met gedegen hepatologische kennis) beslist samen met de patiënt welke therapie de juiste is voor de patiënt. In principe moet de ziektesituatie voor elke patiënt afzonderlijk worden bekeken. Behandeling met nucleoside- en nucleotide-analogen vereist gewoonlijk jarenlange therapie. Als u stopt met het gebruik van deze medicijnen, kan het hepatitis B-virus zich weer vermenigvuldigen. Onder bepaalde omstandigheden kan dit zo ernstig zijn dat zich een fulminante hepatitis ontwikkelt. Dit wordt niet waargenomen bij de in de tijd beperkte interferontherapie.

Bij elke patiënt wordt, vanwege de beperkte duur van de therapie, gekeken of interferontherapie mogelijk is. Als het niet kan worden uitgevoerd of niet gewenst is door de patiënt of niet is gelukt, worden nucleotide- of nucleoside-analogen gebruikt.

Bij ernstige gevallen van acute of chronische hepatitis B wordt gecontroleerd of een levertransplantatie een mogelijke behandelingsoptie is voor de getroffen patiënt.

Opmerking Bepalend voor het succes van de therapie is vooral het vermijden van resistentieontwikkeling door het regelmatig innemen van de medicatie en het nakomen van controleafspraken (therapietrouw / therapietrouw).

Verdere diagnostiek en controles

De controles worden uitgevoerd door middel van regelmatige lichamelijke onderzoeken, laboratoriumonderzoeken (levertesten, nierfunctieparameters, bloedbeeld, bloedstolling, virale lading in het bloed), evenals halfjaarlijks echografisch onderzoek en controles van de tumormarker (alfa-1 fetoproteïne) voor de vroege opsporing van hepatocellulair carcinoom (leverkanker).

Opmerking De therapie wordt gecontroleerd door de viral load te bepalen. Een toename van de virale last tijdens hepatitis B-therapie kan te wijten zijn aan de ontwikkeling van resistentie tegen het gebruikte geneesmiddel. Geneesmiddelresistentie kan worden aangetoond door laboratoriumtests.

Als onderdeel van een zogenaamde elastografie kan de elasticiteit van het leverweefsel worden gecontroleerd met behulp van echografie of magnetische resonantie beeldvorming (MRT). Een verminderde elasticiteit duidt op de aanwezigheid van cirrose van de lever. Een weefselmonster (leverbiopsie) kan ook nodig zijn om de ontstekingsactiviteit in de lever en de mate van "littekens" te bepalen.

Aan wie kan ik vragen?

Diagnose en behandeling van hepatitis B zijn mogelijk in de volgende faciliteiten:

  • Woongebied: specialist in interne geneeskunde met gedegen hepatologische kennis,
  • speciale polikliniek ziekenhuis: bv. polikliniek hepatologie,
  • bij ernstige ziekten of complicaties op een afdeling interne geneeskunde (met focus op gastro-enterologie en hepatologie),
  • Contante poliklinieken met hepatologische speciale poliklinieken.

Hoe worden de kosten vergoed?

Alle noodzakelijke en passende diagnostische en therapeutische maatregelen worden door de zorgverzekeraars overgenomen. Meer informatie vindt u onder Wat kost een ziekenhuisopname? Uw huisarts of polikliniek vereffent de rekeningen doorgaans rechtstreeks bij uw zorgverzekeraar. Bij bepaalde zorgverzekeraars kan het zijn dat u een eigen risico (behandelpremie) moet betalen (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). U kunt echter ook terecht bij een arts van uw keuze (dus een arts zonder ziektekostenverzekering). Voor meer informatie, zie Wat kost een ziekenhuisverblijf, een doktersbezoek: kosten en eigen risico.

Voor bepaalde niet-medicamenteuze behandelingen (bv. Fysiotherapie) - in sommige gevallen alleen wanneer een bepaald niveau is bereikt - kan toestemming van de zorgverzekeraar vereist zijn.

Voor bepaalde diensten (bijv. Medische hulpmiddelen en medische hulpmiddelen) worden - afhankelijk van de zorgverzekeraar - eigen bijdragen verstrekt. De meeste zorgverzekeraars voorzien in een vergunning, soms afhankelijk van het soort medische hulp. De receptvergoeding moet worden betaald voor medicatie op “contant recept”. Voor informatie over de desbetreffende bepalingen kunt u contact opnemen met uw zorgverzekeraar, die u bijvoorbeeld kunt vinden op de socialezekerheidswebsite.

Aanbevolen: