Therapie Voor Hepatitis C

2023 Auteur: Wallace Forman | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-05-24 12:25

Hepatitis C: therapie

Behandeling wordt in het algemeen aanbevolen voor HCV-RNA-positieve patiënten als het hepatitis C-virus langer dan zes maanden in het bloed aantoonbaar is. In de afgelopen jaren zijn geneesmiddelen met volledig nieuwe werkingsmechanismen ontwikkeld. Ze grijpen rechtstreeks in op verschillende punten in de reproductiecyclus van het hepatitis C-virus en worden daarom directe antivirale stoffen (DAA's) genoemd.

navigatie

• Lees verder
• meer over het onderwerp
• Advies, downloads & tools
• Hoe wordt hepatitis C behandeld?
• Moderne therapieconcepten voor chronische hepatitis C.
• Doelen van therapie
• Aan wie kan ik vragen?
• Hoe worden de kosten gedekt?

Hoe wordt hepatitis C behandeld?

In het verleden was de duale combinatietherapie van gepegyleerd interferon alfa plus ribavirine jarenlang de standaardtherapie voor chronische hepatitis C. Deze therapie had echter drie ernstige nadelen:

• De genezingspercentages (SVR-percentages, SVR = aanhoudende virologische respons = aanhoudende virologische respons) waren slechts ongeveer 40-50 procent in genotype 1, ondanks een lange therapieperiode van zes tot 18 maanden. Het SVR-percentage voor genotypen 2, 3, 5 en 6 was significant hoger met 70-90 procent; de SVR-percentages voor genotype 4 lagen daar tussenin.
• Als onderdeel van de therapie kwamen bijwerkingen - waarvan sommige ernstig - zeer vaak voor.
• Er moesten talrijke contra-indicaties in acht worden genomen, zodat een aanzienlijk deel van alle patiënten ongeschikt was voor de therapie. Bovendien is interferon gecontra-indiceerd bij gedecompenseerde levercirrose, zodat juist die patiënten die de meest dringende therapie nodig hadden, niet konden worden behandeld.

Moderne therapieconcepten voor chronische hepatitis C

In de afgelopen jaren zijn geneesmiddelen met volledig nieuwe werkingsmechanismen ontwikkeld. Ze grijpen direct in op verschillende punten in de replicatiecyclus van het hepatitis C-virus en worden daarom stoffen met directe antivirale werking (DAA's = Direct Acting Antivirals) genoemd. Afhankelijk van de aanpak wordt onderscheid gemaakt tussen proteaseremmers, polymeraseremmers en NS5A-remmers als subgroepen.

Acht moderne DAA's zijn momenteel goedgekeurd voor de behandeling van chronische hepatitis C in heel Europa. De DAA's bevatten een of meer werkzame stoffen (elbasvir / grazoprevir, daclatasvir, dasabuvir, ombitasvir / paritaprevir / ritonavir, simeprevir, sofosbuvir, sofosbuvir / ledipasvir, sofosbuvir / velpatasvir) en worden afzonderlijk of in combinatie toegediend. Bovendien kan toediening van ribavirine of, bij sommige patiënten, toediening van gepegyleerd interferon alfa noodzakelijk zijn. Alle DAA's worden oraal ingenomen en worden gekenmerkt door een gunstig bijwerkingenprofiel.

Talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat door twee of drie van deze nieuwe DAA's uit verschillende klassen te combineren, een succesvolle behandeling van chronische hepatitis C mogelijk is, zelfs zonder interferon. De keuze van de therapie hangt af van het genotype en het stadium van de leverziekte. De duur van de therapie is gewoonlijk twaalf weken. In sommige gevallen is het zinvol om de therapie in te korten tot acht weken of te verlengen tot maximaal 24 weken. Alle genoemde nieuwe DAA's zijn buitengewoon effectief tegen genotype 1. De genezingspercentages zijn iets lager voor de andere genotypen. Over het algemeen kunnen genezingspercentages van ongeveer 90 tot 95 procent meestal worden bereikt, zelfs met genotype 3, dat moeilijk te behandelen is.

Nieuw therapieregime voor genotype 1

Aangezien de genoemde moderne DAA's zeer effectief zijn tegen genotype 1, zijn er momenteel vier therapieregimes om uit te kiezen voor de behandeling van dit genotype:

• Sofosbuvir + simeprevir
• Sofosbuvir + daclatasvir
• Sofosbuvir + ledipasvir
• Paritaprevir / ritonavir + ombitasvir + dasabuvir

Talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat bij patiënten bij wie de lever nog goed functioneert, genezingspercentages van meer dan 95 procent kunnen worden bereikt met alle vier therapieregimes met vrijwel volledige afwezigheid van bijwerkingen. De combinaties sofosbuvir + simeprevir of sofosbuvir + daclatasvir zijn echter beduidend duurder dan de andere twee regelingen, zodat ze momenteel niet door zorgverzekeraars worden vergoed voor genotype 1-therapie in Oostenrijk. Daarom worden hieronder alleen de twee andere therapieregimes beschreven.

• Sofosbuvir + Ledipasvir: de twee actieve ingrediënten zijn gecombineerd in één tablet die eenmaal daags moet worden ingenomen. Voor patiënten zonder levercirrose die nog nooit een behandeling voor chronische hepatitis C hebben gehad, is een therapie van acht weken voldoende. Alle andere patiënten moeten gedurende twaalf weken worden behandeld.
• Paritaprevir / Ritonavir + Ombitasvir + Dasabuvir: hier worden drie moderne DAA's met elkaar gecombineerd. De twaalf weken durende toediening van dit zogenaamde "3D-regime" maakte genezingspercentages van meer dan 90 procent mogelijk bij patiënten met een goede leverfunctie. Bij sommige patiëntengroepen (vooral met genotype 1a) wordt aanvullende toediening van ribavirine aanbevolen.
• Patiënten met gedecompenseerde levercirrose: Men spreekt van gedecompenseerde levercirrose wanneer het orgaan de functieverlies niet meer kan compenseren en dus zijn taken kan uitvoeren. Als dit het geval is, kunnen niet alle moderne DAA's onvoorwaardelijk worden aanbevolen: De twee proteaseremmers simeprevir en paritaprevir worden afgebroken in de lever, zodat bij ernstig verminderde leverfunctie het risico op relevante bijwerkingen bestaat. Daarentegen veroorzaken de NS5A-remmers daclatasvir en ledipasvir en de polymerase-remmer sofosbuvir in dit opzicht geen problemen. Bij patiënten met gedecompenseerde levercirrose zijn de combinaties sofosbuvir + ledipasvir of sofosbuvir + daclatasvir het beste bestudeerd.

Nieuwe therapieregimes voor genotype 2

Bij patiënten met genotype 2 kan een therapie van twaalf weken met sofosbuvir + ribavirine virologische genezingspercentages van meer dan 90 procent bereiken. Bij patiënten met levercirrose moet een verlenging van de therapie tot 16 tot 20 weken worden overwogen. Een heel goed, maar duurder alternatief is de combinatie van sofosbuvir + daclatasvir gedurende twaalf weken.

Nieuwe therapieregimes voor genotype 3

Met de nieuwe DAA-regimes is genotype 3 het moeilijkste genotype om te behandelen. Het beste therapieregime op dit moment is de combinatie van sofosbuvir + daclatasvir: met een therapie van twaalf weken werden virologische genezingspercentages van meer dan 95 procent bereikt bij patiënten zonder levercirrose. Voor patiënten met levercirrose lijkt een langere behandelingsduur en / of de aanvullende toediening van ribavirine echter noodzakelijk. Als alternatief voor de combinatie sofosbuvir + daclatasvir kan een therapie van 24 weken met sofosbuvir + ribavirine of een therapie van twaalf weken met sofosbuvir + ledipasvir + ribavirine worden overwogen.

Nieuw therapieregime voor genotype 4

In wezen zijn dezelfde therapieregimes beschikbaar voor genotype 4 als voor genotype 1. Het belangrijkste verschil is dat dasabuvir (vanwege onvoldoende effectiviteit tegen genotype 4) wordt weggelaten in het '3D-regime' en in plaats daarvan paritaprevir / ritonavir + ombitasvir met ribavirine. worden gecombineerd.

Doelen van therapie

Het doel van de therapie is genezing, namelijk het verwijderen van het hepatitis C-virus uit het lichaam. Men spreekt van genezing als er drie maanden na het einde van de therapie geen virus in het bloed aantoonbaar is. Dit gaat meestal gepaard met een normalisatie van de leverwaarden in het bloed en kan ook leiden tot een verbetering van de structuur en het weefsel van de lever.

Opmerking Succesvolle hepatitis C-therapie en een eerdere infectie laten geen immuniteit achter! Dit betekent dat een nieuwe infectie met hetzelfde genotype of met een ander genotype op elk moment mogelijk is.

Patiënten die gedurende de eerste drie maanden na het einde van de therapie opnieuw HCV in hun bloed hebben, worden relapsers genoemd. Als patiënten helemaal niet of slechts in geringe mate reageren tijdens de therapie en helemaal niet virusvrij kunnen zijn, worden ze non-responders genoemd. Studies bevestigen het vermogen van de lever om tijdens therapie te regenereren; dit werd aangetoond door weefselmonsters van patiënten (leverbiopsie).

Let op Als u ook medicijnen of natuurgeneesmiddelen gebruikt, dient u dit van tevoren met uw arts te bespreken, aangezien de nieuwe medicijnen voor de behandeling van chronische hepatitis C niet met alle medicijnen compatibel zijn. Tijdens de therapie worden regelmatig laboratoriumcontroles uitgevoerd (meestal eenmaal per maand).

Aan wie kan ik vragen?

De therapie kan worden voorgeschreven door een van de hepatitis C-centra in Oostenrijk, die vermeld staan op de website van de overkoepelende organisatie van de Oostenrijkse sociale verzekeringen.

Hoe worden de kosten gedekt?

De kosten worden gedekt door de respectievelijke ziektekostenverzekeraar indien er medische criteria zijn vastgesteld en na goedkeuring van de hoofdarts.