Chronisch Nierfalen

2023 Auteur: Wallace Forman | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-05-24 12:25

Chronisch nierfalen

Chronisch nierfalen (nierinsufficiëntie, nierinsufficiëntie) leidt tot een verslechtering van de nierfunctie. Dit verhoogt de concentratie van urinestoffen in het bloed (stoffen die via de nieren moeten worden uitgescheiden), zoals creatinine en ureum. De regulering van het water-, elektrolyt- en zuur-base-evenwicht is verstoord. Nadat de nieren ook hormonen produceren of vitamines activeren, kunnen bloedvormingsstoornissen en veranderingen in het botmetabolisme optreden.

De nieren kunnen worden beschadigd door ontstekingsprocessen, vasculaire veranderingen en diverse andere ziekten (hoge bloeddruk, diabetes mellitus, genetische factoren). Chronische nierziekte ontwikkelt zich in de loop van maanden of jaren en treft gewoonlijk beide nieren.

navigatie

• Lees verder
• meer over het onderwerp
• Advies, downloads & tools
• Wat zijn de oorzaken van chronisch nierfalen?
• Wat zijn de symptomen?
• Hoe wordt de diagnose gesteld?
• Hoe wordt chronisch nierfalen behandeld?
• Wat kan ik zelf doen?
• Aan wie kan ik vragen?
• Hoe worden de kosten gedekt?

Opvallende ziekteverschijnselen (door hoge bloeddruk, bloedarmoede of urinevergiftiging) treden vaak pas op als de nierfunctie aanzienlijk daalt. Veel voorkomende triggers zijn verschillende ziekten zoals diabetes, hoge bloeddruk, nierinfecties of genetische defecten. Het doel van de behandeling is om de nierfunctie te stabiliseren of op zijn minst de progressie van de ziekte te vertragen. Als dit niet lukt, is in de latere stadia vaak een dialyse-start of een niertransplantatie nodig.

Wat zijn de oorzaken van chronisch nierfalen?

Verschillende ziekten kunnen worden beschouwd als triggers voor chronisch nierfalen, bijvoorbeeld:

• Diabetes mellitus: dit is verantwoordelijk voor 40 procent van alle gevallen van chronisch nierfalen (diabetische nefropathie). Een langdurig verhoogde bloedsuikerspiegel beschadigt de wanden van de bloedvaten en de andere filterstructuren in de nieren en maakt ze beter doorlaatbaar voor kleine eiwitdeeltjes (vooral albumine). Deze worden in toenemende mate via de urine uitgescheiden. Bovendien leidt het zinken van filterdeeltjes (glomeruli) tot een geleidelijke vermindering van de ontgiftingsprestaties.
• Ontsteking van de filterdeeltjes in de nierlichaampjes (glomerulonefritis, maar ook systemische ziekten zoals lupus erythematosus): dit is de basis van ongeveer een kwart chronisch nierfalen en wordt veroorzaakt door immuun- en auto-immuunreacties, infectieziekten of tumoren.
• Cystische nieren en andere genetische ziekten: deze aangeboren misvorming veroorzaakt ongeveer acht procent van alle gevallen van chronisch nierfalen. De nierfunctie wordt bijvoorbeeld beperkt door met vloeistof gevulde holtes (cysten).
• Hoge bloeddruk: na verloop van tijd beschadigt hoge bloeddruk de glomeruli en bloedvaten in de nier. Paradoxaal genoeg worden bij nieraandoeningen meer bloeddrukverhogende hormonen gevormd en wordt er minder vocht uitgescheiden. Een gestoorde nierfunctie en hoge bloeddruk veroorzaken en versterken elkaar.
• Bloedvataandoeningen, bijv. Arteriosclerose: kunnen leiden tot verminderde bloedtoevoer naar de nieren.
• Medicijnen: De nieren filteren medicijnen en hun afbraakproducten uit het bloed. Sommige stoffen kunnen het nierweefsel beschadigen, bijvoorbeeld bepaalde antibiotica, pijnstillers en cytostatica.

Wat zijn de symptomen?

Chronische nierziekte is vaak verraderlijk en veroorzaakt heel verschillende symptomen, afhankelijk van het stadium van de ziekte. In het begin zijn er meestal geen of slechts lichte symptomen. Alleen bij een snelle verslechtering van de nierfunctie kunnen de eerste tekenen van ziekte optreden, bijvoorbeeld:

• verhoogde uitscheiding van bleke urine,
• Hoge bloeddruk,
• Oedeem in de benen, maar ook in andere delen van het lichaam (bijv. Oogleden),
• roodgekleurde urine (door bloed), schuimende urine (door toevoeging van proteïne).

Bij een ernstigere nierfunctiestoornis kunnen de volgende symptomen optreden:

• Symptomen van bloedarmoede, zoals bleke huid, koud, moe, zwak,
• Concentratie- en geheugenstoornissen
• afnemende fysieke veerkracht,
• Misselijkheid,
• Braken,
• Diarree,
• Jeuk en branderig gevoel in de benen,
• Spier- en botpijn.

In een vergevorderd stadium worden bijna alle orgaansystemen aangetast door het gebrek aan ontgiftingsfunctie van de nieren. Typische symptomen in het eindstadium (terminaal nierfalen) zijn onder meer:

• Niet-instelbare hoge bloeddruk,
• Afname van het urinevolume,
• Waterretentie (oedeem),
• Kortademigheid,
• Misselijkheid,
• Braken,
• Verlies van eetlust,
• onregelmatige hartslag,
• Slaperigheid, sufheid,
• Krampen,
• Coma.

Hoe wordt de diagnose gesteld?

Als onderdeel van de anamnese informeert de arts zichzelf over reeds bestaande nierbeschadiging, chronische ziekten en medicamenteuze therapieën, evenals bekende nieraandoeningen in de familie. Dit wordt gevolgd door een lichamelijk onderzoek inclusief bloeddrukmeting en ECG. Verdere onderzoeken zijn onder meer:

• Bloedlaboratorium: vooral creatinine, ureum, glomerulaire filtratiesnelheid (GFR), C-reactief proteïne (CRP) en andere tekenen van ontsteking, bloedbeeld, lever- en vetwaarden, kalium, calcium, fosfaat, vitamines, bijschildklierhormoon;
• Urinair laboratorium: snelle urinetest (eiwit, bloed), creatinineklaring, urinesediment;
• Echografie;
• Eventueel nierpunctie om weefsel te verwijderen.

Classificatie van chronisch nierfalen

Chronisch nierfalen is onderverdeeld in vijf fasen op basis van de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR). De GFR laat zien hoe goed de nieren stoffen uitscheiden die via de urine worden afgegeven (vooral creatinine en ureum). Hun normale waarde is 95 tot 120 ml per minuut / 1,73 vierkante meter lichaamsoppervlak. Dit betekent dat een gezonde nier minstens 95 ml bloed van creatinine en andere giftige stoffen van kleine moleculen per minuut reinigt en via de urine weer uitscheidt.

• Stadium 1: GFR hoger dan 90 ml / min, maar andere tekenen van nierziekte

  Meestal is het een incidentele bevinding. De ontgiftingsfunctie van de nieren is nog normaal, de patiënt heeft vanuit dit oogpunt geen klachten. De bloedspiegels van de urinestoffen liggen binnen het normale bereik, maar het is mogelijk dat bloed of eiwit al in de urine wordt uitgescheiden. Als dit in grote hoeveelheden gebeurt, kan dit tot symptomen leiden.

• Stadium 2: GFR tussen 60 en 89 ml / min.

  Er zijn nog steeds geen symptomen, maar een meer gedetailleerde diagnose onthult een beperking in de ontgiftingsfunctie van de nieren en de eerste andere laboratoriumveranderingen (toename van bijschildklierhormoon).

• Stadium 3: GFR tussen 30 en 59 ml / min.

  De nierbeschadiging is zo ver gevorderd dat vooral verhoogde creatinine- en ureumwaarden ook in het bloed voorkomen. Getroffen mensen klagen over hoge bloeddruk (hypertensie), verminderde prestaties en gemakkelijke vermoeidheid als gevolg van secundaire complicaties zoals bloedarmoede.

• Stadium 4: GFR tussen 15 en 29 ml / min.

  Getroffen mensen lijden aan symptomen zoals verlies van eetlust, braken, misselijkheid, zenuwpijn, jeuk en botpijn of oedeem. Er zijn al zoveel filterdeeltjes defect dat de onvoldoende uitscheiding van de urinestoffen het hele organisme aantast. Er is echter niet 'alleen' vergiftiging, maar ook een gebrek aan bepaalde vitale stoffen. Erytropoëtine wordt niet meer voldoende aangemaakt in de nieren, waardoor nieranemie (anemie) toeneemt. Een overactieve bijschildklier verstoort de vitamine D- en botstofwisseling.

• Stadium 5: GFR lager dan 15 ml / min.

  Als de nieren volledig falen, spreekt men van terminaal nierfalen. Het organisme moet worden ontdaan van gifstoffen door niervervangingsprocedures.

Hoe wordt chronisch nierfalen behandeld?

Het doel van de behandeling is om de progressie van de ziekte te vertragen of te voorkomen. Volledige genezing is zelden mogelijk. In het geval van veel ziekten (bijvoorbeeld auto-immuunziekten, maar ook diabetes mellitus) zijn de therapeutische mogelijkheden en successen de afgelopen jaren echter dramatisch verbeterd. Er zijn nu veelbelovende therapeutische benaderingen voor verschillende genetische nierziekten.

Enerzijds is de therapie gericht tegen onderliggende ziekten. Aan de andere kant worden geneesmiddelen (bijv. Diuretica, fosfaatbinders, erytropoëtine) gebruikt om de effecten van nierzwakte te verlichten. In vergevorderde stadia van de ziekte zijn er twee verschillende opties om uit te kiezen: kunstmatige bloedspoeling (dialyse) of niertransplantatie.

dialyse

Als de nier het bloed niet meer voldoende kan reinigen, moeten kunstmatige ingrepen deze taak overnemen.

• Hemodialyse: dit is de meest gebruikelijke methode. Daarbij wordt het bloed buiten het lichaam langs een semi-permeabel membraan door een “kunstnier” geleid. De urinestoffen worden omgeleid naar een steriele vloeistof. Deze ambulante therapie wordt meestal drie keer per week uitgevoerd en duurt elk enkele uren.
• Peritoneale dialyse (peritoneale dialyse): hier wordt het goed doorbloede peritoneum, dat de gehele buikholte bekleedt, gebruikt als het eigen filtermembraan van het lichaam. Meerdere keren per dag wordt een dialyseoplossing in de buikholte gebracht, die de giftige stofwisselingsproducten absorbeert. Het voordeel van deze methode is dat deze na een passende training thuis door de patiënt zelf kan worden uitgevoerd. Doordat de katheter permanent in de buikholte zit, is er een verhoogd risico op infectie.

Niertransplantatie

Bij een niertransplantatie krijgt een patiënt met een terminale nierziekte een gezonde nier van een levende of overleden donor. Hoe beter de weefselkenmerken tussen donor en ontvanger overeenkomen, hoe beter het immuunsysteem de nier accepteert. Zie Transplantatie voor meer informatie.

Wat kan ik zelf doen?

Elke patiënt kan een belangrijke bijdrage leveren aan het positief beïnvloeden van het verloop van chronisch nierfalen.

• Niervriendelijk dieet: Het dieet moet arm zijn aan: keukenzout, eiwit (maximaal 0,6-0,8 gram eiwit per kilogram lichaamsgewicht), vet, fosfaat, kalium;
• Niet roken;
• Laag alcoholgebruik;
• Regelmatige lichaamsbeweging (geen zware inspanning die de bloeddruk verhoogt);
• Vermijden van medicijnen die mogelijk de nieren zouden kunnen beschadigen;
• Regelmatige controles;
• Naleving van behandelingsaanbevelingen;
• Bij beschadiging een arts raadplegen.

Aan wie kan ik vragen?

De volgende zijn verantwoordelijk voor de behandeling van chronisch nierfalen:

• Specialist in interne geneeskunde,
• Specialist in interne geneeskunde en nefrologie.

Ziekenhuisopname is vaak noodzakelijk, vooral ter verduidelijking en bij het starten van nierfunctievervangende therapie.

Opmerking Patiënten met een bestaande nieraandoening hebben een bijzonder hoog risico op acuut nierfalen. U dient elke behandelende arts dienovereenkomstig te informeren, zodat geneesmiddelen die mogelijk de nieren kunnen beschadigen, zoveel mogelijk worden vermeden. In het geval van andere ziektes die in de tussentijd zijn opgetreden (bijv. Hoge koorts of diarree), kan het nodig zijn om de therapie op korte termijn te veranderen. In deze gevallen is het raadzaam om zo snel mogelijk contact op te nemen met de behandelende arts.

Hoe worden de kosten gedekt?

De kosten voor diagnose en therapie worden vergoed door de sociale zekerheidsinstanties. Uw arts zal de rekeningen over het algemeen rechtstreeks bij uw zorgverzekeraar afrekenen. Bij bepaalde zorgverzekeraars moet u mogelijk een eigen risico betalen (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB).

Alleen bij gebruik van een arts naar keuze (dus arts zonder zorgverzekeringscontract) worden de kosten niet direct in rekening gebracht. Zie Kosten en eigen risico voor meer informatie.

Indien ziekenhuisopname noodzakelijk is vanwege chronisch nierfalen, worden de ziekenhuiskosten in rekening gebracht. De patiënt moet een dagelijkse bijdrage in de kosten betalen. Verdere medicamenteuze behandeling aan huis vindt plaats op voorschrift van de huisarts of specialist.

Voor meer informatie, zie Wat kost het ziekenhuisverblijf?