Decompressie-ongeval (duikongeval, Decompressieziekte)

2023 Auteur: Wallace Forman | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-05-24 12:25

Decompressie-ongeval

Duiken is een populaire recreatieve sport. Er zijn altijd duikongevallen. Ernstige ongevallen zijn onder meer decompressieziekte en pulmonaal barotrauma (drukgerelateerde schade aan het longweefsel). Deze zogenaamde decompressie-ongelukken doen zich voor als gevolg van de uitzetting van gas als gevolg van de afname van de omgevingsdruk bij het aan de oppervlakte komen. In het geval van barotrauma van de longen kan een te grote uitzetting of scheur in het longweefsel leiden tot de passage van ademhalingsgas in de arteriële bloedbaan (arteriële gasembolie - AGE).

De symptomen kunnen bij beide ongevallen sterk op elkaar lijken. Deze omvatten vermoeidheid en ademhalingsmoeilijkheden, evenals functionele stoornissen van de hersenen en het ruggenmerg. Een decompressieziekte moet onmiddellijk worden verholpen. De procedure voor decompressieziekte en arteriële gasembolie is hetzelfde.

navigatie

• Lees verder
• meer over het onderwerp
• Advies, downloads & tools
• Wat zijn de oorzaken van decompressieziekte?
• Hoe kun je decompressieziekte voorkomen?
• Hoe ontstaat een pulmonaal barotrauma tijdens het duiken?
• Hoe voorkom je pulmonale barotrauma tijdens het duiken?
• Welke symptomen kan ik ervaren bij een decompressieziekte?
• Hoe wordt de diagnose gesteld?
• Hoe wordt behandeld bij een decompressieziekte?
• Aan wie kan ik vragen?
• Hoe worden de kosten gedekt?

Wat zijn de oorzaken van decompressieziekte?

Bij de ontwikkeling van decompressieziekte (Caissonziekte; informeel duikziekte) speelt stikstof (inert gas) een bijzonder belangrijke rol. Samen met andere gassen wordt het via de duikfles ingeademd en komt het via de longen in het bloed terecht. Bij verhoogde omgevingsdruk lost stikstof steeds meer op in het bloed en weefsel met toenemende diepte, maar wordt niet door het lichaam gemetaboliseerd. Bij het opstijgen vormen zich stikstofbellen uit de opgeloste stikstof naarmate de omgevingsdruk afneemt.

Na een duik zijn er dus “microbelletjes” in het lichaam of bloed. Dit is tot op zekere hoogte goed te verdragen door het lichaam. Bij langzaam opstijgen worden de blaasjes langzaam groter, komen ze vast te zitten in het filter van de longcapillairen en worden ze uitgeademd (normaal desaturatieproces na het duiken). Als je te snel opstijgt, daalt de omgevingsdruk snel. Er ontstaan stikstofbellen, die snel uitzetten. Als ze niet snel genoeg kunnen worden uitgeademd, veroorzaken de blaren in de aangetaste organen weefselschade en ontstekingsreacties.

In het geval van massale blaarvorming kunnen de stikstofbelletjes in de bloedvaten samen grote gasbellen vormen die de bloedvaten verstoppen (gasembolie). Als gevolg hiervan worden delen van het lichaam die door deze vaten worden gevoed, niet langer voldoende van bloed voorzien en beschadigd. Er wordt onderscheid gemaakt tussen slagaders en aders (arteriële / veneuze embolieën).

Veneuze embolieën kunnen leiden tot een onderbreking van de bloedtoevoer naar de longen (longembolie). Dit belemmert de gasuitwisseling (obstructie van de longcapillairen). Longembolie kan zuurstofgebrek in het lichaam veroorzaken en het rechterhart belasten. Arteriële gasembolieën kunnen symptomen veroorzaken zoals die van onder meer een beroerte.

Bij bepaalde misvormingen van het hart en de longen kunnen gasbellen uit de aderen echter ook een arteriële gasembolie veroorzaken (paradoxale embolie). Deze misvormingen worden kortsluitverbindingen (shunts) genoemd. Bloed stroomt uit de aderen via een shunt in het hart of in de longen, waarbij de gasuitwisseling in de longen wordt omzeild, rechtstreeks in de arteriële circulatie. Een veel voorkomende misvorming is het open foramen ovale (PFO - verbinding tussen de twee atria).

Vaak aangetaste organen en weefsels

• Huid,
• Ruggenmerg en hersenen ook
• grote gewrichten (pijn in de heupen, knieën, schoudergewrichten, ellebogen - in de volksmond "buigingen").

Huidsymptomen ontstaan door de vorming van gasbellen in het huidweefsel, in de aders en lymfevaten van de huid, of door het vasthouden van water in het weefsel (oedeem). Een gebrek aan vocht in het cardiovasculaire systeem kan ook de afvoer van stikstof belemmeren. Ernstige cursussen kunnen worden geassocieerd met het snelle verschijnen van een cutis marmorata. Dit is een marmerachtige verkleuring van de huid met blauwachtige, roodachtige en bleke plekken, vooral op de romp (buik, rug) en dijen.

Risicofactoren voor het ontwikkelen van decompressieziekte

Decompressieziekte kan optreden als u te snel opstijgt vanaf een diepte van meer dan zeven tot tien meter.

Het risico neemt toe afhankelijk van:

• langer is de duiker onder water,
• sneller opgedoken
• de pauzes tussen de duiken zijn korter,
• de watertemperatuur is kouder of
• hoger in het duikwater.

Mensen die eerder decompressieziekte hebben ontwikkeld, lopen meer risico op het ontwikkelen van decompressieziekte.

Andere risicofactoren zijn: sterke fysieke stress, vochttekort, zwakte (bijv. Tijdens of na ziekte), slechte aanpassing aan de omgevingsomstandigheden (acclimatisatie - bijv. Bij het duiken aan het begin van een reis in tropische gebieden), medicijnen die het bloed, het centrale zenuwstelsel (CZS) beïnvloeden) of een effect hebben op het cardiovasculaire systeem, drugs- of alcoholgebruik en roken, evenals ziekten van het centrale zenuwstelsel, het cardiovasculaire systeem en de longen.

Een vliegreis of een verblijf in hoge streken kort na de duik is ook een risicofactor.

Opmerking Decompressieziekte kan onafhankelijk van het duiken optreden als gevolg van een snelle daling van de cabinedruk in vliegtuigen en andere vliegtuigen in hoge regionen. Er ontstaan ook gasbellen in het lichaam. Dit gebeurt echter zelden.

Hoe kun je decompressieziekte voorkomen?

Voordat u gaat duiken, dient u altijd uw huidige fysieke en mentale toestand te beoordelen en deze serieus te nemen. Het inslikken van psychoactieve stoffen moet tijdens het duiken worden vermeden (risico op diepe bedwelming!). Duikers moeten bijzondere aandacht besteden aan voldoende hydratatie voor en na een duik. Alcohol moet worden vermeden. Veelvuldig stijgen en dalen (jojo-duiken) tijdens een duik moet worden vermeden.

Nultijd en decompressiepauzes

Recreatieduikers dienen in principe te duiken in de zogenaamde niet-decompressielimiet. De nultijd is een tijdsperiode die afhankelijk is van de diepte van de duik en waarin zich gewoonlijk geen decompressieziekte ontwikkelt.

Wanneer de niet-decompressielimiet wordt overschreden, zorgt een langzame, gecontroleerde opstijging ervoor dat de opgeloste gassen opnieuw de bloedvaten binnendringen en via de longen worden uitgeademd. Zogenaamde decompressiestops - ook wel decompressiestops of decompressiestops / decompressiestops genoemd - moeten in acht worden genomen. Desalniettemin worden ook binnen de nultijd zogeheten veiligheidsstops bij verharding aanbevolen.

De duiker kan de nultijd of de benodigde decompressiepauzes voor een bepaalde duikdiepte aflezen uit een decompressietabel. Er zijn ook duikcomputers die automatisch de nultijd of het aantal en de duur van decompressiestops berekenen. De vereiste duur van decompressiestops is afhankelijk van:

• de hoogte van het duikwater (andere waarden gelden voor bergmeren dan voor de zee),
• de duikdiepte en
• de duur van de duik.

Het is het veiligst als een duiker in de nultijd blijft of zich aan de meest conservatieve richtlijnen voor decompressiepauzes houdt.

Opmerking De nultijd houdt geen rekening met de huidige fysieke conditie van de duiker zelf!

Het aanhouden van voldoende lange oppervlakbreuken is erg belangrijk! Het maximale aantal microbellen in het lichaam wordt na ongeveer een uur bereikt. Voor een veilige tweede duik - zonder het extra risico van gasbellen vanaf de eerste duik - moet een oppervlakte-interval minimaal twee uur zijn.

De ontwikkeling van decompressieziekte hangt - zoals eerder vermeld - af van verschillende omgevingsfactoren en van de individuele dagelijkse conditie van de duiker. Daarom kan de ontwikkeling van decompressieziekte nooit worden uitgesloten, zelfs niet als de nultijd of gegeven decompressiepauzes strikt in acht worden genomen.

Vluchten en verblijf in hoge regio's

Na het duiken mag u geen vliegreizen maken en gedurende een bepaalde tijd niet in hoge streken verblijven (bijv. Rijden over hoge paswegen). Want hoe hoger de regio waarin u zich bevindt, hoe lager de omgevingsdruk waaraan u wordt blootgesteld. In vliegtuigen wordt de luchtdruk in de cabine teruggebracht tot een waarde die ongeveer overeenkomt met de luchtdruk 2000 meter boven zeeniveau.

Aanbevolen wachttijden voor vliegreizen:

• Twaalf uur na een enkele niet-stopduik,
• 24 uur na herhaalde duiken of decompressieduiken.

Opmerking Als een duiker na een duik ernstige symptomen krijgt, zijn deze tijden niet van toepassing. Zelfs bij lichte klachten moet een duikarts worden geraadpleegd. Deze persoon bepaalt hoe lang de duiker moet wachten voordat hij / zij weer aan een vlucht kan beginnen.

Hoe ontstaat een pulmonaal barotrauma tijdens het duiken?

Pulmonale barotrauma wordt veroorzaakt door de expansie van ademgas in de longblaasjes (alveoli) als gevolg van een snelle drukval bij het opstijgen met luchtinlaat of “luchtinsluiting”. Bij luchtinsluiting kan er geen lucht worden uitgeademd vanwege een lokale vernauwing van de bronchiën. Deze “ingesloten lucht” kan leiden tot een plaatselijke overbelasting van de longen bij het aan de oppervlakte komen. Longziekten die de uitademing belemmeren (bijv. COPD en bronchiale astma) kunnen de ontwikkeling van pulmonaal barotrauma bevorderen.

In het geval van pulmonale barotrauma (overbelasting van de longen) kunnen de longblaasjes scheuren en kan ademgas uit het longweefsel ontsnappen naar:

• de bloedbaan,
• de pleuraholte (ruimte tussen de longen en de borstwand) of
• het mediastinum (weefsel tussen de twee longen) of onderhuids weefsel

bereiken.

Het binnendringen van gasbellen in de bloedbaan kan leiden tot een arteriële gasembolie (AGE). Als deze gasbellen naar de hersenen worden getransporteerd via de bloedvaten die de hersenen voeden, kunnen eindslagaders worden geblokkeerd. Dit kan leiden tot neurologische symptomen zoals die van een beroerte. Het binnendringen van ademgas in de pleurale ruimte leidt tot een pneumothorax. Het binnendringen van ademgas in het mediastinum of het onderhuidse weefsel leidt meestal niet tot symptomen. Dit gas wordt door het lichaam zelf opgenomen (afgebroken). In sommige gevallen is het mogelijk om een "krakend" geluid onder de huid te voelen wanneer erop wordt gedrukt.

Risicofactoren voor het ontwikkelen van barotrauma van de longen

Weer opduiken met ingehouden ademhaling komt vooral voor in panieksituaties, wanneer problemen onder water niet kunnen worden beheerst vanwege onvoldoende training en oefening.

Longziekte met vernauwing van de bronchiën verhoogt het risico op overbelasting van de longen bij het opstijgen. Bovendien kan het inademen van zeer droge en koude lucht de bronchiën irriteren en de luchtwegen vernauwen als de luchtwegen te gevoelig zijn. Deze prikkel kan worden versterkt door inspanning tijdens het duiken.

Hoe voorkom je pulmonale barotrauma tijdens het duiken?

De belangrijkste preventieve maatregel is het onderzoeken van de longfunctie als onderdeel van een duikconditietest voor het duiken. Vooral duikers met chronische longaandoeningen dienen hun duikfitness regelmatig te laten controleren door een duikarts.

Pulmonale barotrauma kan worden voorkomen door consequent uit te ademen tijdens het opstijgen. Het regelmatig oefenen van het beheer van noodsituaties en noodopstijgingen dient om paniekstijgingen te voorkomen.

Duiken moet worden vermeden tijdens een luchtweginfectie.

Welke symptomen kan ik ervaren bij een decompressieziekte?

In het algemeen is het belangrijk om de symptomen te herkennen, die sterk kunnen lijken op de longen bij decompressieziekte en barotrauma, en om hun beloop nauwkeurig te observeren. Symptomen verschijnen binnen 24 uur - neurologische symptomen in de eerste uren - na een duik.

Milde symptomen zijn jeukende huid (duikende vlooien) of abnormale vermoeidheid.

Tot de ernstige symptomen behoren:

• Huidvlekken en veranderingen (cutis marmorata),
• Spier- en gewrichtspijn,
• Mier loopt,
• Doof gevoel,
• Verlamming,
• Mictiestoornissen,
• fysieke zwakte,
• Ademhalingsproblemen
• Visuele, gehoor- en spraakstoornissen,
• Duizeligheid,
• Misselijkheid,
• Bewustzijnsstoornissen tot bewusteloosheid ook
• milde symptomen die 30 minuten aanhouden ondanks het inademen van zuurstof.

Let op Pijn op de borst of bloed spugen kan wijzen op pulmonale barotrauma, maar dit hoeft niet per se te gebeuren.

Hoe wordt de diagnose gesteld?

De diagnose wordt gesteld door de spoedarts of de duikarts op basis van de typische klachten na een duik. De beoordeling is voornamelijk gebaseerd op:

• het duikprofiel,
• eerdere duiken,
• Activiteiten tijdens en tussen duiken,
• Vloeistofstatus,
• bestaande ziekten,
• ingenomen medicatie
• de ontwikkeling in de tijd en de huidige symptomen (Neurocheck - zie hieronder).

Beeldvormingsmethoden (bijv. Echografie, röntgenfoto, CT, MRT), elektrocardiogrammen en bloed- en urinetests worden voornamelijk gebruikt voor differentiële diagnose. Neurologische onderzoeken zijn vereist voor follow-up. Indien nodig kunnen speciale medische onderzoeksprocedures voor oor, neus en keel worden gebruikt.

Hoe wordt behandeld bij een decompressieziekte?

Als er symptomen optreden, mag de duiker nooit meer duiken om zichzelf bloot te stellen aan de hoge druk onder water (natte recompressie)! De kans op levensbedreigende gevolgen van decompressieziekte die niet onder water te behandelen is, is te groot.

Opmerking Duikpartners moeten ook worden gecontroleerd omdat ze ook een risicovolle duik hebben gehad en daarom symptomen kunnen krijgen.

Eerste hulp maatregelen

De betrokkene moet via een ademhalingsmasker 100 procent zuurstof of ademgas met het hoogste zuurstofgehalte krijgen dat in de situatie beschikbaar is en 0,5 tot 1 liter vloeistof per uur te drinken krijgen. Het is het beste om een isotone drank te kiezen, in geen geval alcoholische dranken. De toediening van zuurstof ondersteunt de verwijdering van stikstofbellen uit het weefsel. Bovendien verbetert de toediening van zuurstof de zuurstoftoevoer naar het weefsel. De vloeistoftoevoer normaliseert de hemodynamiek (bloedstroom) en vergemakkelijkt de gasuitwisseling via de kleinste bloedvaten (capillairen). Hierdoor wordt stikstof sneller uit het weefsel afgegeven en vervolgens via de longen uitgeademd.

Er wordt regelmatig een kleine neurocheck uitgevoerd om neurologische symptomen en hun veranderingen te identificeren. Oriëntatie, de functie van de hersenzenuwen en de sensorische organen, spierkracht, balans en coördinatie worden gecontroleerd. Bescherming tegen onderkoeling of oververhitting wordt aanbevolen.

Zelfs bij milde symptomen moeten de getroffenen ongeveer 24 uur worden geobserveerd.

Aanvullende eerstehulpbehandeling als de symptomen ernstig zijn

Indien nodig worden de gebruikelijke eerstehulpmaatregelen uitgevoerd - bijv. Op de zij liggen bij bewustzijnsstoornis of cardiopulmonale reanimatie bij gebrek aan ademhaling en hartactiviteit -. Indien de betrokkene niet zelfstandig kan ademen (zelden!), Dient kunstmatige beademing met zuurstof / zuurstofverrijking te worden toegepast. Indien de betrokkene zelf niet kan drinken, zal de reddingsdienst of de spoedarts vloeistof toedienen via een infuus.

Behandeling in de drukkamer (decompressiekamer)

Deze behandeling wordt ook wel HBO-therapie (Hyperbaric Oxygen Therapy) genoemd. De duikarts beslist over de behandeling in een drukkamer. Het transport naar de drukkamer moet zo snel en voorzichtig mogelijk gebeuren. In de drukkamer ademt betrokkene 100 procent zuurstof in bij verhoogde omgevingsdruk, bijvoorbeeld bij 2,8 bar (drukeenheid), wat overeenkomt met 18 meter waterdiepte (hyperbare oxygenatie). Hierdoor krimpen de gasbellen en lossen ze uiteindelijk op. De zuurstoftoevoer naar de lichaamsweefsels wordt hersteld. De druk wordt vervolgens gedurende enkele uren langzaam teruggebracht tot normale luchtdruk.

Hyperbare kamerbehandelingen worden uitgevoerd totdat de symptomen zoveel mogelijk zijn verdwenen. Als er geen zicht op verdere verbetering is, kunnen de hbo-behandelingen worden stopgezet. Stoornissen veroorzaakt door ernstige vormen van decompressieziekte (bijv. Met hemiplegie of dwarslaesie) nemen in individuele gevallen niet volledig af, vooral als er geen eerste hulp is met zuurstofademhaling en geen snelle drukkamerbehandeling.

Medicatie

Op dit moment is het, met uitzondering van zuurstof, niet mogelijk om duidelijk een medicamenteuze therapie aan te tonen die het succes van de behandeling verbetert.

Als er geen bloeding is en de betrokkene niet voldoende kan bewegen, wordt laagmoleculaire heparine gegeven om het bloed te verdunnen om trombose te voorkomen.

De fysiotherapie wordt uiterlijk op de derde behandelingsdag gestart en intensief voortgezet, vooral als er sprake is van verlamming.

Aan wie kan ik vragen?

In Oostenrijk coördineert de openbare reddingsdienst (tel.: 144) de procedure voor duikongevallen. Bij het bellen moet het wachtwoord "duikongeval" worden opgegeven. Na de eerste beoordeling of verzorging door de spoedarts zorgen de reddingscentrales indien nodig voor noodtransport naar de dichtstbijzijnde drukkamer (decompressiekamer). Voordat u in het buitenland gaat duiken, dient u informatie te krijgen over landspecifieke procedures bij duikongevallen.

Er zijn 24 uur per dag verschillende alarmnummers beschikbaar voor vragen over een duikongeval. De actuele telefoonnummers zijn te vinden op de websites van de Austrian Society for Diving and Hyperbaric Medicine (www.oegth.at) en de Austrian Society for Underwater and Hyperbaric Medicine (www.oeguhm.at).

Opmerking Na het einde van de behandeling met een acuut duikongeval moet verdere verduidelijking plaatsvinden, rekening houdend met de mogelijke oorzaken van het ongeval en de bijbehorende omstandigheden. Een lichamelijk onderzoek op restschade of bijzondere waardevermindering is van bijzonder belang. Dit onderzoek (en) wordt (worden) uitgevoerd door een duikarts.

Hoe worden de kosten gedekt?

Alle noodzakelijke en passende diagnostische en therapeutische maatregelen worden door de ongevallen- en ziektekostenverzekeraars overgenomen.

Uw arts zal de rekeningen over het algemeen rechtstreeks bij uw zorgverzekeraar afrekenen. Bij bepaalde zorgverzekeraars kan het zijn dat u een eigen risico (behandelpremie) moet betalen (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). U kunt echter ook terecht bij een arts van uw keuze (dus een arts zonder ziektekostenverzekering). Zie Kosten en eigen risico voor meer informatie.

Voor bepaalde onderzoeken (bijv. MRI) kan de goedkeuring van de verantwoordelijke zorgverzekeraar (medische dienst - "hoofdarts") vereist zijn, evenals voor bepaalde medicamenteuze of niet-medicamenteuze behandelingen (bijv. Fysiotherapie), in sommige gevallen alleen wanneer de ziekte een bepaalde omvang heeft bereikt. Voor bepaalde diensten (bijv. Ziekenhuisverblijf, medische hulpmiddelen en medische hulpmiddelen) worden - afhankelijk van de zorgverzekeraar - eigen bijdragen verstrekt. De meeste zorgverzekeraars voorzien in een vergunning, soms afhankelijk van het soort medische hulp. De receptvergoeding moet worden betaald voor medicatie op “contant recept”.

Voor informatie over de desbetreffende bepalingen kunt u contact opnemen met uw zorgverzekeraar, die u bijvoorbeeld kunt vinden op de socialezekerheidswebsite.