Wonden - Wondgenezing

2023 Auteur: Wallace Forman | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-05-24 12:25

Wonden en wondgenezing

Een wond wordt veroorzaakt door beschadiging, vernietiging of doorsnijden van de huid en het onderliggende weefsel. Een goede wondgenezing is belangrijk om de beschermende functie van de huid te herstellen. Het lichaam kan gewoonlijk zelf wonden genezen. Het vernietigde weefsel wordt vervangen door nieuw weefsel en er kunnen littekens ontstaan. Hoe groter en dieper een wond, hoe langer het duurt voordat de wond is genezen. De kans op complicaties, zoals infectie, is ook groter bij grote wonden. Wanneer de wondgenezing wordt verstoord, kunnen chronische wonden ontstaan.

navigatie

• Lees verder
• meer over het onderwerp
• Advies, downloads & tools
• Hoe kunnen wonden ontstaan?
• Hoe werkt normale wondgenezing?
• Wanneer verschijnen permanente littekens?
• Wat kan de wondgenezing verstoren?
• Hoe worden wonden behandeld?

Hoe kunnen wonden ontstaan?

Acute wonden worden veroorzaakt door plotselinge schade aan de huid. Veelvoorkomende oorzaken zijn:

• Verwondingen (trauma's), bijv. Schaafwonden, kneuzingen, snijwonden, steken, dierenbeten, brandwonden, brandwonden enz.,
• medische interventies voor diagnose en behandeling, bijv. biopsieën, operaties enz., of
• Cosmetische maatregelen die de huid beschadigen, bijv. Piercings, tatoeages of cosmetische chirurgie.

Chronische wonden kunnen ontstaan uit acute wonden wanneer de normale wondgenezing wordt verstoord.

De meest voorkomende oorzaken van chronische wonden zijn:

• Bloedsomloopstoornis van een wond als gevolg van een bestaande ziekte (bijv. Diabetes mellitus, claudicatio intermittens of veneuze ziekte),
• langdurige druk op de huid, bijv. door langdurig liggen (decubitus)
• Wond infectie.

Hoe werkt normale wondgenezing?

De genezing van een wond is een complex proces en doorloopt verschillende fasen, waarvan sommige tegelijkertijd verlopen.

• Direct na een blessure begint te bloeden. De bloedvaten in de wond worden smaller om bloedverlies te verminderen. Het bloed stolt, dwz het stolt en vult de wond.
• Het eiwit fibrine wordt gevormd tijdens de hemostase van de bloedstolling. Het bindt het wondoppervlak en beschermt de wond tegen ziekteverwekkers. Vochtig fibrine is een gele, transparante coating. Uitgedroogd fibrine vormt een harde, gelige plaat. Bovendien migreren ontstekingscellen na het stoppen van het bloeden de wond in. Ze maken de wond schoon en beschermen deze tegen infectie. Bacteriën en celresten worden in deze fase door een wondvocht (exsudaat) uit de treurwond gewassen en afgebroken. Deze fase van wondgenezing (reinigings- of ontstekingsfase) duurt ongeveer drie dagen voor de normale genezing van acute wonden. Bij chronische wonden wordt de wondgenezing in deze fase meestal verstoord en duurt de ontsteking langer. Het exsudaat en fibrine vormen de wondkorst (korst, korst) op het oppervlak van het letsel.
• Op zijn vroegst op de tweede dag begint zich nieuw weefsel in de wond te vormen. De eerste cellen - zogenaamde fibroblasten - migreren vanuit het omringende weefsel en vanuit het wondbed naar de wond. Geleidelijk ontstaat er nieuw bindweefsel (granulatieweefsel). Voor de bloedtoevoer groeien de kleinste bloedvaten (capillairen) uit de omliggende gezonde bloedvaten in het nieuwe weefsel. In deze fase wordt de wond goed voorzien van bloed, donkerrood van kleur en glanzend vochtig. Het nieuwe granulatieweefsel met de nieuwe bloedvaten is erg gevoelig. De wond moet met bijzondere zorg worden behandeld, beschermd en gespaard. Een warm, vochtig klimaat op de wond is ideaal voor genezing. Deze fase (granulatie- of proliferatiefase)kan op de tweede dag beginnen en duurt ongeveer twee weken met normale wondgenezing. Bij grote wonden is het voor nieuwe cellen moeilijker om te migreren dan bij kleine wonden of wonden met aangrenzende wondranden, en deze fase duurt langer.
• In de laatste fase van wondgenezing verandert het granulatieweefsel in littekenweefsel. Nieuwe epitheelcellen migreren van de rand naar de wond. De wond krimpt ongeveer één tot twee millimeter per dag totdat deze volledig is gesloten. Deze fase (regeneratie- of epithelisatiefase) kan beginnen op de vierde dag en duurt ongeveer drie weken met normale wondgenezing totdat de wond zich sluit. Zelfs nadat de wond is gesloten, verandert het resulterende littekenweefsel door de vorming van nieuw collageen. Littekens kunnen in de loop van de tijd veranderen, ze worden platter, kleiner, enz.

Wanneer verschijnen permanente littekens?

Kleine wonden genezen meestal zonder blijvende zichtbare littekens. Bij grote wonden vormt zich littekenweefsel terwijl de wond geneest om het beschadigde weefsel te vervangen. Bij oppervlakkige wonden, bijvoorbeeld schaafwonden, komen geen of slechts kleine littekens voor. Hier kan het huidweefsel volledig functioneel worden gevormd (regenereren). Als ook diepere huidlagen worden vernietigd, kan de huid zichzelf niet meer volledig herstellen naar zijn oorspronkelijke staat. Littekenweefsel vormt zich in plaats van normaal weefsel. Dit is vooral het geval bij zeer grote wonden of wanneer de wondgenezing verstoord is.

Wat kan de wondgenezing verstoren?

Verschillende invloeden kunnen de normale wondgenezing verstoren. Dan geneest de wond slecht of blijft hij open. Bij slecht genezende of chronische wonden is een speciale medische behandeling (wondbehandeling) noodzakelijk.

Het risico op slechte wondgenezing en complicaties wordt verhoogd bij:

• zeer grote en diepe wonden,
• Vreemde voorwerpen in de wond, besmetting van de wond,
• een bestaande infectie van de wond,
• een ongunstige wondpositie, bijv.bij een gewricht,
• gebrek aan wondrust of
• gebrek aan vocht in de wond.

Bepaalde fysieke factoren, bestaande ziekten of ongezonde leefgewoonten kunnen ook de wondgenezing verstoren. Ze verhogen het risico op wondinfecties, ook na een operatie. Deze risicofactoren zijn onder meer:

• oude leeftijd,
• Ondervoeding,
• Onbeweeglijkheid,
• slechte immuunstatus,
• bestaande onderliggende ziekten, bijv. diabetes mellitus, chronische veneuze insufficiëntie, claudicatio intermittens,
• immunosuppressieve therapieën,
• Obesitas en
• Rook.

Hoe worden wonden behandeld?

Om een wond goed en zonder complicaties te laten genezen, is een snelle, professionele behandeling en daaropvolgende zorg tot de genezing belangrijk.

Kleinere acute wonden of schaafwonden kunnen door leken zelf worden behandeld. Het is belangrijk om de wond schoon te maken, bijvoorbeeld met schoon water of wondspoeloplossing, en deze af te dekken met bijvoorbeeld pleisters of steristrips (wondhechtstrips). Zie Eerste hulp bij wonden voor meer informatie.

Snelle medische zorg is vereist voor diepe en grote acute wonden. De behandeling hangt af van de toestand van de wond. Een ziekenhuisopname kan nodig zijn. De genezing van chronische wonden vereist ook een speciale medische behandeling. Zie Wondbehandeling voor meer informatie.