Anesthesie - Regionale Anesthesie En Sedoanalgesie

2023 Auteur: Wallace Forman | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-05-24 12:25

Regionale anesthesie en sedoanalgesie

Bij regionale anesthesie wordt een tijdelijke verdoving toegepast op een specifiek deel van het lichaam. Dit leidt tot het wegnemen van pijn en remming van mobiliteit. De medicatie blokkeert de overdracht van pijn via de zenuwen naar de hersenen. Om het effect te verlengen wordt een dunne plastic buis (katheter) aan de te verdoven zenuwen bevestigd. Dit kan worden gebruikt om medicijnen continu of als een enkele dosis toe te dienen. Als alleen pijn wordt geëlimineerd (zonder anesthesie en zonder spierblokkade), wordt dit analgesie genoemd, bijvoorbeeld epidurale analgesie.

navigatie

• Lees verder
• meer over het onderwerp
• Advies, downloads & tools
• Wat is spinale anesthesie?
• Epidurale anesthesie of epidurale anesthesie
• Gecombineerde spinale en epidurale anesthesie
• Perifere regionale anesthesie
• Plaatselijke verdoving
• ">Sedoanalgesie

">

">

De verduidelijking en uitleg, algemene gedragsregels, procedures voor de operatie en het bewaken van vitale orgaanfuncties zijn bij regionale en algemene anesthesie hetzelfde. Ademhalingshulpmiddelen en kunstmatige ventilatie zijn niet aanwezig. Aangezien regionale anesthesie over het algemeen minder belastend is voor het hele organisme dan algemene anesthesie, heeft deze vaak de voorkeur. Dit geldt met name voor oudere patiënten met een verhoogd risico en voor poliklinische interventies met ontslag op de dag van de operatie.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen verschillende soorten regionale anesthesie, aangezien het mogelijk is de geleiding van pijn op verschillende punten te onderbreken:

• Nabij het ruggenmerg: De zenuwblokkade wordt uitgevoerd in het gebied van de rug waarbij de medicatie wordt toegediend in de ruggenmergvloeistof of de ruimte rondom het ruggenmerg.
• Perifeer: De medicatie wordt rechtstreeks op de plexus of individuele zenuwen toegediend met daaropvolgende anesthesie en pijnverlichting van bijvoorbeeld de schouder, arm of been.
• Lokaal: het medicijn komt in het weefsel terecht, bijvoorbeeld onder de huid, waardoor zenuwuiteinden worden verdoofd ("icing", lokale anesthesie).

Bij regionale anesthesie kan de patiënt tijdens de operatie bij bewustzijn zijn. Bij sommige operaties, zoals het spiegelen van het kniegewricht, kan de patiënt het proces volgen op een monitor. De meeste patiënten willen echter niets van de operatie meemaken en krijgen daarom ook een slaappil.

Wat is spinale anesthesie?

Spinale anesthesie ("kruissteek") behoort tot de groep van regionale anesthesieprocedures dicht bij het ruggenmerg. Daarbij moet de patiënt voorovergebogen zitten en met een ronde rug ("kattenrug") - het is ook mogelijk om met gebogen knieën op de operatietafel te liggen. Hierdoor bewegen de individuele wervellichamen uit elkaar en wordt de tussenwervelruimte groter. Hierdoor kan de anesthesioloog een zeer dunne naald in het wervelkanaal in de onderrug steken. Nadat een dosis verdoving is toegediend, met of zonder aanvullende medicatie, wordt de naald weer verwijderd. Een spinale katheter kan worden ingebracht om het effect te verlengen.

Omdat de prikplaats vooraf lokaal wordt verdoofd, is de procedure net zo pijnloos als een bloedmonster. In het begin wordt meestal een aangenaam gevoel van warmte in de benen waargenomen; de zenuwblokkade treedt dan binnen enkele minuten in. Door het lichaam direct na de injectie in een bepaalde positie te brengen, kunnen de locatie, de omvang en het effect van de spinale anesthesie worden gecontroleerd. Het middel kan zo in het ruggenmergvocht worden verdeeld dat bijvoorbeeld alleen het rechterbeen wordt verdoofd. Het anesthesieteam gebruikt meestal een koude spray om de verspreiding te controleren.

Spinale anesthesie is mogelijk bij ingrepen onder de navel. Deze omvatten operaties aan de benen, het bekken, het perineum en de onderbuik.

Epidurale anesthesie of epidurale anesthesie

Bij epidurale anesthesie (PDA) wordt de verdoving niet rechtstreeks in het ruggenmergvocht toegediend, maar in de omringende ruimte (epidurale of epidurale ruimte). De verspreiding van het anesthetische effect is afhankelijk van het niveau van de prikplaats, de hoeveelheid en de concentratie van het lokale anestheticum.

De uitvoering van epidurale of epidurale anesthesie is vergelijkbaar met die van spinale anesthesie. Het duurt echter langer voordat het effect heeft. De gewenste verspreiding wordt gecontroleerd door het zorgvuldig toedienen van kleine enkelvoudige doses medicatie. Tijdens deze anesthesieprocedure kan ook een katheter worden geplaatst.

Deze procedure is bijzonder geschikt voor operaties in de bovenbuik, het bekken, het genitale gebied en aan de benen. De methode is ook nuttig als na een operatie bijvoorbeeld het geopereerde been op een gemotoriseerde rail moet worden bewogen of de bloedcirculatie in het been moet worden vergroot. Een ander klassiek toepassingsgebied is de verloskunde. Bij de zogenaamde "fast track" buikoperaties moeten patiënten snel weer op de been zijn en gaan eten. Medicijnen worden toegediend via de epidurale katheter op de bovenrug, die niet alleen pijn verlichten, maar ook de bloedcirculatie in de darm verbeteren.

Gecombineerde spinale en epidurale anesthesie

Deze methode combineert de voordelen van beide methoden. Eerst wordt de epidurale katheter voortbewogen en daarna wordt de spinale anesthesie toegepast. De anesthesie treedt snel in en kan indien nodig worden verlengd.

Veel voorkomende complicaties kunnen zijn:

• Onvoldoende uitzetting van het zenuwblok en pijnbestrijding tijdens de operatie. In deze gevallen wordt algemene anesthesie gebruikt;
• Bloeding of tijdelijke pijn op de prikplaats;
• Cardiovasculaire complicaties.

Zeldzame tot uiterst zeldzame complicaties zijn:

• Hoofdpijn,
• Medicijn allergie,
• Urineretentie,
• Risico op vallen,
• Infecties, vooral van het ruggenmerg,
• overmatige verspreiding met pulmonale complicaties.

Opmerking Al deze zeldzame complicaties zijn meestal tijdelijk. Blijvende zenuwbeschadiging met verlamming of gevoelloosheid is wereldwijd slechts in geïsoleerde gevallen bekend.

Perifere regionale anesthesie

De anesthesioloog zoekt eerst naar de juiste plek of de zenuwen die moeten worden geblokkeerd. Hiervoor wordt ofwel een zenuwstimulator ofwel een echoapparaat gebruikt. Vervolgens wordt de verdoving toegediend en wordt de naald verwijderd of wordt een katheter geplaatst. Met de zenuwstimulator voelt de patiënt ritmische spiertrekkingen door kleine elektrische stroompjes. Bij de op ultrageluid gerichte methode daarentegen is alleen de koele elektrodegel op de huid voelbaar. De op ultrageluid gerichte techniek wordt steeds vaker gebruikt omdat het de doelstructuren mogelijk maakt om direct onder visualisatie met het verdovingsmiddel te worden geïnjecteerd en om aangrenzende gevoelige lichaamsdelen te sparen.

De regionaal beperkte zenuwblokkade is pas na 15 tot 30 minuten volledig ontwikkeld. Vanaf dit moment is het operatiegebied verdoofd. Vanwege de tijd die nodig is om in te werken, worden perifere zenuwblokkades soms buiten de operatiekamer in de voorbereidingsruimte aangebracht. Het effect houdt tot enkele uren aan, afhankelijk van de plaatselijke verdoving en eventuele toevoegingen. Hierbij kunnen armen of benen niet worden bewogen. Perifere regionale anesthesie is zeer geschikt voor ingrepen in de schouder, armen en benen. Het wordt ook minder vaak gebruikt in het borstgebied. Mogelijke zeldzame complicaties zijn zenuwbeschadiging, blauwe plekken en infectie in het gebied van de punctie.

Het risicopotentieel is lager dan bij algemene anesthesie en regionale anesthesie nabij het ruggenmerg. Maar zelfs deze anesthetische procedure is niet zonder mogelijke bijwerkingen.

Veel voorkomende complicaties kunnen zijn:

• Onvoldoende uitzetting van het zenuwblok en pijnbestrijding tijdens de operatie. In deze gevallen wordt een algemene verdoving gebruikt.
• Bloeding of tijdelijke pijn op de prikplaats.

Zeldzame tot uiterst zeldzame complicaties zijn:

• Medicijn allergie
• Inbeslagneming
• Infecties, vooral van het ruggenmerg

Opmerking Al deze zeldzame complicaties zijn meestal tijdelijk. Blijvende zenuwbeschadiging met verlamming of gevoelloosheid is wereldwijd slechts in geïsoleerde gevallen bekend.

Plaatselijke verdoving

Lokale anesthesie (lokale anesthesie) is een verdoving op een klein gebied. Het pijngevoel wordt in een bepaald gebied gedurende een bepaalde tijd uitgeschakeld. Lokale anesthetica werken rechtstreeks in op de takken van de zenuwuiteinden in het onderhuidse weefsel en remmen daar de overdracht van pijnimpulsen.

Hierdoor kunnen kleine operaties of onderzoeken pijnloos worden uitgevoerd. Bewustzijn en motoriek (bewegingsvermogen) blijven behouden.

De twee belangrijkste vormen van lokale anesthesie zijn oppervlakte- en infiltratieanesthesie. In de meeste gevallen worden ze uitgevoerd door de arts die de operatie uitvoert of ze onderzoekt.

• Oppervlakte- anesthesie : Lokale anesthetica worden aangebracht op de slijmvliezen, het hoornvlies of het bindvlies als spray of in de vorm van druppels met behulp van wattenstaafjes. Typische toepassingsgebieden zijn gastroscopie en oogonderzoeken.
• Infiltratie-anesthesie: Actieve ingrediënten worden waaiervormig in de huid van het operatiegebied geïnjecteerd, bijvoorbeeld tijdens tandheelkundige behandelingen of voor het verwijderen van een moedervlek.

Opmerking De meest voorkomende complicaties van lokale anesthesie zijn allergische reacties.

Sedoanalgesie

Sedo-analgesie wordt vaak gegeven naast regionale anesthesieprocedures. Er wordt een slaappil ingespoten, die tevens een anxiolytisch en kalmerend effect heeft. Soms gebeurt dit in combinatie met een pijnstiller. Dit is waar de term "sedoanalgesie" ontstaat (sedativum = kalmerend; analgesie = eliminatie van pijn). Omdat deze medicijnen de ademhaling en bloedsomloop beïnvloeden, is monitoring noodzakelijk, net als bij algemene anesthesie. Hierdoor kan de anesthesioloog altijd op kritische situaties reageren.

Monitoring ("stand-by")

Bij ingrepen onder plaatselijke verdoving door de chirurg kan een anesthesioloog worden ingeschakeld om vitale orgaanfuncties te monitoren. Deze specialist kan als het ware “stand-by” ingrijpen in gevaarlijke situaties, bijvoorbeeld bij zeer ernstig zieke patiënten.