Reconstructieve Plastische Chirurgie: Algemene Procedures

2023 Auteur: Wallace Forman | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-05-24 12:25

Reconstructieve plastische chirurgie: algemene procedures

Restauraties komen vooral veel voor in verschillende delen van het lichaam. Tumoren worden ook verwijderd en perifere zenuwen - vaak microchirurgisch - behandeld. Andere belangrijke toepassingsgebieden voor plastisch-reconstructieve chirurgie zijn handchirurgie en brandwondenchirurgie.

navigatie

• Lees verder
• meer over het onderwerp
• Advies, downloads & tools
• Reconstructies
• Verwijdering van tumoren
• Perifere zenuwchirurgie

Reconstructies

Het herstel van functionele en / of visueel aantrekkelijke delen van het lichaam is een belangrijk werkterrein bij plastisch-chirurgische chirurgie.

Gezicht, hoofd en nek

Naast aangeboren afwijkingen van het gezicht, zoals hemangiomen, gezwellen van het lymfestelsel of moedervlekken, kunnen vervormingen veroorzaakt door weke delen tumoren leiden tot functiestoornissen in alle delen van het hoofd en de nek, bijvoorbeeld op de oogleden, oren, neus of lippen. Behandeldoelen zijn de reconstructie of het behoud van de zintuiglijke waarneming, het slikken of de vorming van de stem, evenals het meest gunstige esthetische resultaat. In het geval van complexe misvormingen zijn vaak meerfasige operatieve concepten vereist.

borst

Aangeboren afwijkingen en het operatief verwijderen van tumoren zorgen er vaak voor dat het lichaam vervormt. Dit kan gepaard gaan met functionele klachten en de kwaliteit van leven aantasten. Er is een breed scala aan opties beschikbaar om vorm en functie terug te krijgen - van siliconenimplantaten en bewegende flappen tot vrije, microchirurgische weefseltransplantatie. Hier kan huid- en vetweefsel uit een onopvallend donorgebied (bijv. Onderbuik, rug, billen) bij de patiënt worden gehaald en gebruikt om defecten te herstellen. Hierdoor is het ook mogelijk om een verwijderde borst te vervangen door eigen weefsel in een bijna anatomische vorm. Het voordeel ten opzichte van siliconenprothesen is het ontbreken van afstotingsreacties en de natuurlijke textuur van de gereconstrueerde borst.

Buikwand

In het gebied van de buikwand kunnen terugkerende incisionele hernia's chirurgisch herstel vereisen. Grotere defecten kunnen worden verholpen met schuifkleppen. Plastic implantaten zijn ook een optie voor kleinere fracturen. Dit kan echter leiden tot intolerantiereacties en dus tot een afwijzingsreactie.

extremiteiten

De veelheid aan verschillende verwondingen en de resulterende defecten na verwijdering van de tumor vereisen een breed scala aan reconstructiemethoden - van eenvoudige huidtransplantaties en zenuwreconstructies tot vrije huid-spier-bottransplantaten. Tegenwoordig is het in 90 procent van de gevallen mogelijk om de extremiteiten te conserveren. In de meeste gevallen is het mogelijk om vorm en functie te behouden of te herstellen.

Urogenitaal gebied

De meest voorkomende misvormingen van de uitwendige geslachtsorganen betreffen veranderingen in de mannelijke urethra. Dit kan te kort en te open zijn aan de onderkant of bovenkant van de penis. Het doel is om de natuurlijke lengte en functie te herstellen. Urogenitale misvormingen komen minder vaak voor bij meisjes.

Chirurgische correctie dient plaats te vinden in de eerste levensjaren. Hiervoor worden lokale weefsels met een goede bloedtoevoer gebruikt en indien nodig huid- en slijmvliestransplantaties vrijgemaakt.

Intersekse-misvormingen vereisen nauwkeurige diagnostiek, begeleidende psychosociale therapie en vroege chirurgische aanpassing aan het definitieve geslacht. Transseksuele patiënten kunnen een nieuwe identiteit krijgen door plastisch-chirurgische aanpassingen aan het gepercipieerde geslacht.

Verwijdering van tumoren

Chirurgische verwijdering van kwaadaardige tumoren is gericht op genezing; bij goedaardige veranderingen staat het verlangen naar een esthetisch resultaat vaak op de voorgrond.

huid

• Huidkanker: De volledige verwijdering van een kwaadaardige tumor (vooral melanoom) is noodzakelijk met een veiligheidsmarge. Er wordt voor gezorgd dat er zo min mogelijk zichtbare of vervelende littekens achterblijven.
• Goedaardige veranderingen: deze omvatten naevi (moedervlekken), oppervlakkige neoplasma's van de hoornlaag (keratosen) en bloedsponzen (hemangiomen). Er wordt een grote verscheidenheid aan chirurgische procedures gebruikt om ze te verwijderen. In sommige gevallen (bijvoorbeeld bij hemangiomen of goedaardige veranderingen) is laserbehandeling ook een goede optie.

Zachte weefsels

Naast goedaardige neoplasmata zoals lipomen (vetgroei), vormen de zogenaamde sarcomen (kwaadaardige tumoren van verschillende zachte weefsels) een aandachtspunt bij de behandeling van tumoren in de plastische chirurgie. Vaak is nauwe samenwerking tussen verschillende disciplines (bijv. Orthopedie) vereist, waarbij plastische chirurgie een bijzondere gericht op het herstellen van vorm en functie.

Hiervoor worden vaak gesteelde of vrije weefseloverdracht en zenuwtransplantaties gebruikt. Kleine bloedvaten van het getransplanteerde weefselblok moeten opnieuw worden aangesloten op de bloedsomloop om de bloedstroom en genezing van het getransplanteerde weefsel mogelijk te maken. In het geval van zeer uitgebreide defecten na een tumorresectie, kan het nodig zijn om grote, ook 'samengestelde' weefselblokken zoals huid en onderhuids weefsel, gecombineerd met spier-, kraakbeen-, bot- of slijmvliesweefsel uit verder afgelegen delen van het lichaam over te brengen.

Perifere zenuwchirurgie

Naast bijzonder nauwkeurige anatomische en functionele kennis vereist deze ingreep ook de vaardigheden van microchirurgie. Bij plexusverlamming (armverlamming) is de aangedane extremiteit geheel of gedeeltelijk onbruikbaar. Tijdens het geboorteproces kan het kind ook de zenuwplexus in het schouder / nekgebied beschadigen. Het doel van de operatie is om de bruikbaarheid te herstellen. Afhankelijk van de omvang en timing van de levering worden verschillende procedures gehanteerd.

Enerzijds kan de zenuwplexus bij beschadiging van de beschadigde zenuwuiteinden worden hersteld door microchirurgische hechting (met behulp van een chirurgische microscoop) of door zenuwtransplantatie. Als dit niet meer mogelijk is, kunnen motorische vervangende operaties, dat wil zeggen herpositionering of transplantatie van spieren of pezen, de mobiliteit of positie van de extremiteit tot op zekere hoogte verbeteren.

Deze tak van reconstructieve chirurgie omvat ook het verwijderen van zenuwtumoren en de chirurgische behandeling van zenuwcompressiesyndromen ("zenuwbeknelling", bijvoorbeeld carpaal tunnel syndroom).

Handchirurgie

Handchirurgie behandelt ziekten, verwondingen, misvormingen en functionele aandoeningen van de hand en arm, met name:

• Behandeling van acuut letsel en de gevolgen daarvan,
• Zenuwoperaties (bijv. Perifere zenuwcompressiesyndromen zoals carpaaltunnelsyndroom),
• Correctie van handmisvormingen (soms zelfs in de vroege kinderjaren),
• Reumatoïde chirurgie,
• Tumoroperatie,
• Behandeling van inflammatoire gewrichtsaandoeningen.

De meest uitgevoerde interventies hebben betrekking op de behandeling van contractuur van Dupuytren, perifere zenuwcompressiesyndromen zoals carpaal tunnelsyndroom, reconstructie van de armzenuwplexus bij verlamming en interventies bij reumatische aandoeningen en handafwijkingen. De grootste vooruitgang is ongetwijfeld de verspreiding van microchirurgie met al zijn mogelijkheden, zowel in de eerstelijnszorg van ernstig gewonde handen als in de context van secundaire restauratieve ingrepen. De reikwijdte hier varieert van acute herplantingschirurgie tot gratis functionele weefseloverdracht voor functieherstel of definitieve dekking van zacht weefsel.

Verbrandingsoperatie

Brandwondenoperaties hebben te maken met het grootste en meest gevoelige menselijke orgaan: de huid. Als het wordt verbrand, verbrand, verbrand, gewond door elektriciteit of bliksem, begint een pijnlijk en langdurig genezingsproces. Hoewel een lichte brandwond (eerste graad of oppervlakkige tweede graad) vanzelf geneest, zijn er meer ernstige brandwonden nodig(2b en 3 graden brandwonden) plastisch-chirurgisch hulpmiddel. De brandwondenchirurg heeft meestal te maken met noodgevallen. De focus ligt op het stabiliseren van de bloedsomloop, het toedienen van pijnstillers en bescherming tegen onderkoeling. Verder moet de chirurg voorkomen dat de grootschalige wonden geïnfecteerd raken en, indien nodig, een huidtransplantatie uitvoeren. Naast het herstellen van de bewegingsfuncties, bijvoorbeeld bij een verbrande en beschadigde elleboog of elleboog of vingers of handen met beperkte mobiliteit, zorgt de brandwondenoperatie ook voor de esthetische behandeling. Ontsierende littekens of brandplekken worden verwijderd van zichtbare delen van het lichaam die niet door kleding kunnen worden verborgen. Voor uitgebreide brandwonden (>10 procent lichaamsoppervlak), is behandeling in een brandwondencentrum noodzakelijk.

Zie Emergency: Burns and Burns voor meer informatie.

Bij diepe brandwonden (2b en 3 graden brandwonden) wordt binnen drie tot zeven dagen een operatie uitgevoerd. Het dode weefsel wordt verwijderd (necrectomie) en de resulterende wond wordt afgedekt, afhankelijk van de diepte. Hiervoor kunnen verschillende methoden worden gebruikt. Huidtransplantatie is de therapie bij uitstek voor brandwonden van 3 graden. Met behulp van verschillende technieken kan het oppervlak van de mens tot wel negen keer vergroot worden. Als er niet genoeg gezonde huid beschikbaar is, kunt u uw eigen huidcellen laten groeien in speciale laboratoria. Biologische of synthetische huidvervangers kunnen ook tijdelijk worden gebruikt om verbrande plekken te bedekken.

Circulaire brandwonden van de romp en ledematen en de necrotische korstjes resulteren in een vernauwing van de omringende huid met compressie van de onderliggende structuren. De romp en ledematen kunnen worden ontlast door middel van veelal zigzagvormige incisies in oppervlakkige huidgebieden.

Na chirurgische behandeling en alle wonden zijn genezen, is een speciale behandeling van de littekens vereist. Oefentherapie, littekencompressie met speciaal gemaakte pakken en eventueel chirurgische littekencorrecties worden toegepast.