Behandeling Van De Ziekte Van Parkinson

2023 Auteur: Wallace Forman | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-05-24 12:25

Ziekte van Parkinson: therapie

De behandeling van de ziekte van Parkinson bestaat uit medicamenteuze en niet-medicamenteuze therapieën. Het doel van alle maatregelen is de symptomen te beheersen en te verlichten en het optreden van late complicaties te vertragen. Dit is bedoeld om de getroffenen in staat te stellen gedurende lange tijd een grotendeels onafhankelijk leven te leiden in hun gezin, werk en samenleving met een goede kwaliteit van leven.

Vooral in de vroege stadia van de ziekte kunnen de symptomen van de ziekte van Parkinson doorgaans aanzienlijk worden verlicht. In vergevorderde stadia wordt de behandeling steeds moeilijker, en mogelijke bijwerkingen van de therapieën nemen ook toe met de tijd. De behandelingen moeten continu worden aangepast aan het individu.

navigatie

• Lees verder
• meer over het onderwerp
• Advies, downloads & tools
• Hoe wordt de medicamenteuze behandeling van de ziekte van Parkinson uitgevoerd?
• Hoe vindt de niet-medicamenteuze behandeling van de ziekte van Parkinson plaats?
• Aan wie kan ik vragen?
• Hoe worden de kosten gedekt?

Hoe wordt de medicamenteuze behandeling van de ziekte van Parkinson uitgevoerd?

De medicijnen die bij de ziekte van Parkinson worden gebruikt, zijn bedoeld om het tekort aan dopamine in de hersenen te compenseren. Ze kunnen de symptomen verminderen, maar de schade aan de hersenen niet ongedaan maken. Het kan ook de progressie van de ziekte niet stoppen. Hierdoor is de medicatie na enkele jaren vaak niet meer effectief.

De volgende klassen van werkzame stoffen worden gebruikt bij medicamenteuze behandeling:

Levodopa (levodopa)

L-Dopa is het meest effectieve medicijn voor de behandeling van de ziekte van Parkinson en wordt in alle stadia van de ziekte gebruikt. Levodopa is de voorloper van dopamine en wordt in de hersenen omgezet in dopamine. Orale standaardpreparaten zijn verkrijgbaar als capsules of tabletten met het gebruikelijke, snelle of vertraagde effect.

Levodopa wordt altijd toegediend in een vaste combinatie met een zogenaamde dopa decarboxylaseremmer. Dit vertraagt de afbraak van levodopa in dopamine in het bloed, dwz het voorkomt dat levodopa wordt omgezet in dopamine voordat het zelfs de hersenen bereikt. Enerzijds verhoogt het de beschikbaarheid van dopamine in de hersenen en anderzijds vermindert het de ongewenste effecten van dopamine.

Opmerking Eiwitrijke voeding kan de opname van levodopa vertragen, het plasmagehalte ervan en de beschikbaarheid in de hersenen verlagen. L-Dopa moet daarom, indien mogelijk, minstens een uur vóór of na het eten worden ingenomen.

Mogelijke bijwerkingen van levodopa zijn misselijkheid en verlies van eetlust, slaperigheid, duizeligheid en depressie, hallucinaties en verwarring. Bij langdurige therapie kunnen motorische complicaties optreden. Hieronder vallen fluctuaties in effectiviteit (fluctuaties) die ontstaan doordat de effectiviteit afneemt in de tijd, fluctueert of vertraagd optreedt. Overmatige bewegingen (onwillekeurige bewegingen, spiertrekkingen, enz.) Behoren ook tot het zogenaamde L-Dopa late syndroom. Deze staan bekend als door L-dopa geïnduceerde dyskinesieën.

Dopamine-agonisten

Dopamine-agonisten zijn geneesmiddelen die chemisch sterk lijken op dopamine en de effecten ervan nabootsen. Ze veroorzaken een directe stimulatie van de dopaminereceptoren in de hersenen en kunnen in alle stadia van de ziekte worden gebruikt.

Als enige behandeling worden ze voornamelijk gebruikt bij jongere patiënten, omdat ze een hoger risico op motorische complicaties hebben als gevolg van langdurige therapie. Bovendien worden dopamine-agonisten vaak gecombineerd met geneesmiddelen uit andere geneesmiddelenklassen.

In vergelijking met levodopa worden dopamine-agonisten minder goed verdragen. Mogelijke bijwerkingen zijn oedeem, slaperigheid, duizeligheid, bloeddrukdaling bij het overgaan van zitten of liggen naar een rechtopstaande positie ('zwart worden voor de ogen'), obstipatie, misselijkheid en hallucinaties Verwarring. Sommige preparaten worden ook in verband gebracht met een verhoogd risico op hartklepaandoeningen.

De keuzes zijn:

• Orale stoffen (bijv. Pramipexol, ropinirol) met snel of vertraagd intredende werking en effecten op lange termijn.
• Apomorfine: vanwege de korte werkingsduur wordt het onder de huid (subcutaan) toegediend - ofwel als noodmedicatie met behulp van een auto-injector ("pen") of als een continue pomptoepassing.
• Rotigotine: als huidpleister.

MAO-B-remmers

Actieve ingrediënten uit de groep van MAO-remmers (monoamineoxidase B-remmers) verminderen de afbraak van L-dopa en verhogen zo de dopamineconcentratie in de hersenen. De stoffen rasagiline en selegiline kunnen het therapeutische effect van levodopa of de dopamine-agonisten versterken. Ze worden vooral in de vroege stadia van de ziekte gebruikt.

COMT-remmers

Zogenaamde COMT-remmers vertragen de afbraak van L-dopa in het bloed door het enzym COMT (catechol-O-methyltransferase) en verhogen daarmee de constante beschikbaarheid van L-dopa in het zenuwstelsel. COMT-remmers (entecapon, tolcapon) worden altijd in combinatie met levodopa toegediend, zonder gelijktijdige toediening van levodopa hebben ze zelf geen effect. Ze worden voornamelijk gebruikt bij patiënten met fluctuaties in effectiviteit.

NMDA (N-methyl-D-aspartaat) receptorantagonisten (bijv. Amantadine)

Enerzijds bevordert de werkzame stof amantadine de afgifte van dopamine in de hersenen, waardoor de concentratie toeneemt. Bovendien vertraagt het de overmatige activiteit van de boodschappersubstantie glutamaat, die medeverantwoordelijk is voor de bewegingsstoornissen bij de ziekte van Parkinson. Amantadine kan worden gebruikt in de vroege stadia van de ziekte. Het is echter vooral nuttig voor patiënten in een vergevorderd stadium van de ziekte, omdat het de door L-dopa veroorzaakte dyskinesieën kan verlichten.

Anticholinergica

Bij de ziekte van Parkinson is er een relatieve overmaat van de boodschappersubstantie acetylcholine in de hersenen als gevolg van het dopaminedeficiëntie. Dit is mede verantwoordelijk voor de typische bewegingsstoornissen zoals tremoren, vertraagde bewegingen etc. Zogenaamde anticholinergica remmen de activiteit van acetylcholine en leiden zo tot verbetering van de symptomen. Ze waren de eerste Parkinson-medicatie die werd gebruikt, maar vanwege hun talrijke bijwerkingen worden ze tegenwoordig zelden gebruikt bij de behandeling van Parkinson.

Effectschommelingen tijdens de therapie (AAN-UIT-fasen)

De eerste jaren van de therapie zijn meestal erg positief voor de getroffenen. De symptomen kunnen lange tijd worden verlicht. De medicatie werkt goed en de patiënt kan zich gemakkelijk verplaatsen - deze toestand wordt de " AAN-fase " genoemd.

Na een bepaalde ziekteperiode kan echter een verhoogd optreden van symptomen worden verwacht. Men spreekt van zogenaamde " OFF-fasen ", dat wil zeggen fasen waarin het geneesmiddel tegen Parkinson geen effect heeft. Dit komt omdat naarmate de ziekte vordert, er steeds minder dopamine in de hersenen wordt geproduceerd. Bovendien zijn de hersenen steeds minder in staat de geleverde L-Dopa op te slaan en geleidelijk op te gebruiken.

In dergelijke UIT-fasen komen vooral motorische klachten voor, zoals stijfheid, bewegingsvertraging, tremoren of overmatige bewegingen. De bewegingsbeperking kan toenemen tot het punt van volledige bevriezing. Daarnaast zijn ook niet-motorische klachten mogelijk, zoals problemen met de spijsvertering en de bloedsomloop of concentratiestoornissen. Reeds bestaande klachten worden soms verergerd in een OFF-fase.

Frequente veranderingen tussen goede en slechte mobiliteit (AAN-UIT-fluctuaties) kunnen de hele dagelijkse routine van de getroffenen domineren en zowel de dagelijkse coping als de kwaliteit van leven aanzienlijk schaden. Als het effect van de dag verdwijnt enige tijd voordat de volgende dosis medicatie zou moeten worden ingenomen, spreekt men van "slijtage" (het effect van de medicatie is op of loopt ten einde). Dit betekent dat getroffenen de indruk hebben dat ze hun volgende dosis medicatie eerder dan normaal nodig hebben.

Bij schommelingen in het effect wordt eerst getracht een betere symptoomcontrole te bereiken door verhoging van de dosis of een nieuwe combinatie van geneesmiddelen. Als dit niet meer lukt, met name in zeer vergevorderde stadia van de ziekte, of als er ernstige bijwerkingen optreden, kan L-dopa of apomorfine pomptherapie of een operatie - de zogenaamde diepe hersenstimulatie - worden overwogen.

Pomptherapie

Voor patiënten in vergevorderde stadia die niet langer bevredigend kunnen worden behandeld met tabletten of capsules of die ernstige schommelingen in de effectiviteit en motorische complicaties hebben, kan pomptherapie een optie zijn. De dopamine-agonist apomorfine kan continu onder de huid (subcutaan) worden toegediend via een dunne katheter die is aangesloten op een kleine draagbare pomp. Op deze manier wordt een uniform niveau van effectiviteit bereikt en wordt de effectiviteit van het medicijn verbeterd.

Een andere mogelijkheid is L-Dopa-infusietherapie: een permanente sonde wordt door de buikhuid in de dunne darm geplaatst (PEG-sonde). Via deze sonde transporteert een pompje dat aan de buitenkant van het lichaam kan worden gedragen gelachtige L-Dopa in een vrij programmeerbare dosis de darm in. Dit leidt tot een gelijkmatig niveau van L-dopa in het bloed.

De apomorfine-pomp wordt eerder gebruikt bij jongere patiënten, de PEG-sonde meer bij oudere mensen die vanwege slikstoornissen een voedingssonde nodig hebben. De implantatie van de betreffende sonde, de instelling van de pomp en de training van de patiënt of hun familieleden in het gebruik van het apparaat vinden plaats op speciaal gekwalificeerde ziekenhuisafdelingen.

Diepe hersenstimulatie

Als er in de loop van de ziekte sterke schommelingen in actie of motorische complicaties optreden die leiden tot een aanzienlijke verslechtering van de kwaliteit van leven, kan een chirurgische behandeling worden overwogen. Bij zogenaamde diepe hersenstimulatie worden elektroden ingebracht in bepaalde hersenregio's die door de ziekte zijn aangetast als onderdeel van een chirurgische ingreep. De elektroden zijn verbonden met een stimulator die onder het sleutelbeen is geïmplanteerd ("hersenpacemaker"). Zwakke elektrische schokken veroorzaken elektrische irritatie in de getroffen hersengebieden en hebben zo een positieve invloed op hun verminderde activiteit.

Met name de drie belangrijkste motorische symptomen van gebrek aan beweging (akinesie), rigiditeit (rigiditeit) en tremoren (tremor) van de ziekte van Parkinson, evenals symptomen van OFF, kunnen significant worden verbeterd bij patiënten die geschikt zijn voor deze procedure. Het belangrijkste voordeel van deze methode is dat het effect continu gedurende 24 uur aanhoudt en dat medicijnen aanzienlijk kunnen worden verminderd. Diepe hersenstimulatie wordt meestal gebruikt bij patiënten jonger dan 70 jaar.

Hoe vindt de niet-medicamenteuze behandeling van de ziekte van Parkinson plaats?

Naast medicamenteuze behandeling zijn fysiotherapie, ergotherapie en logopedie belangrijke pijlers van de Parkinson-therapie. Daarnaast worden indien nodig psychologische en sociale ondersteuningsmaatregelen ingezet. De verschillende therapieën moeten individueel en symptoomgericht worden gekozen en dienen om de onafhankelijkheid van de getroffenen te behouden.

Sport, lichaamsbeweging, fysiotherapie

Parkinsonpatiënten vinden het steeds moeilijker om zich te verplaatsen naarmate de ziekte vordert, wat ook de spierkracht vermindert. Bovendien zijn er progressieve stoornissen van evenwicht en coördinatie. Dit proces kan enigszins worden vertraagd door lichaamsbeweging en sport. In de vroege tot middelste stadia van de ziekte ligt de nadruk vooral op het in stand houden en bevorderen van lichamelijke activiteit, later op valpreventie en het vermijden van stijve gewrichten. Bovendien dienen ziektespecifieke stoornissen van de bewegingssequenties en de houdingsreflexen te worden gecompenseerd.

Positieve effecten kunnen bijvoorbeeld worden bereikt door middel van rekoefeningen, kracht- en duurtraining, balanstraining, dansen, zwemmen, loopbandtraining, Qi Gong / Tai Chi, maar ook Parkinson-specifieke trainingsprogramma's. Deze omvatten de " Lee Silvermann Voice Treatment (LSVD) ", een internationaal erkend behandelconcept dat speciaal is ontwikkeld voor Parkinson-patiënten. Naast speciale training voor stem- en spraakstoornissen (LSVD-LOUD®, zie hieronder) omvat het ook een vorm van oefentherapie, de zogenaamde LSVT-BIG®Opleiding. Het doel van de training is om bepaalde bewegingssequenties te verbeteren en zo het dagelijks leven voor de getroffenen gemakkelijker te maken. De LSVT-BIG® training wordt altijd uitgevoerd als een intensieve individuele therapie waarbij je specifiek aan individueel geselecteerde dagelijkse activiteiten werkt.

Bij het selecteren van de respectieve therapeutische benadering is het nuttig om de persoonlijke interesses en hobby's van de betrokken persoon op te nemen in het ontwerp van de oefenprogramma's. Goede ondersteuning door therapeuten is belangrijk. Meer over het onderwerp: aanbevolen lichaamsbeweging voor volwassenen met chronische ziekten

Ergotherapie

Ergotherapie moet u helpen zo lang mogelijk voor uzelf te zorgen en het leven van alledag op eigen kracht het hoofd te bieden. Oefeningen om de mobiliteit te behouden, worden uitgevoerd onder begeleiding van een specialist. Met name de fijne motoriek en behendigheid, evenals alledaagse functies (bijv. Aankleden, toilet, etc.) worden getraind. Handmatige oefeningen (knutselen, schilderen etc.) of het appartement aanpassen aan de persoonlijke behoeften horen hier ook bij.

Logopedie

De toenemende moeilijkheid bij het spreken is voor de meeste getroffenen erg stressvol. Logopedie of logopedie is belangrijk om de spieren in het gezicht, de tong en het strottenhoofd te versterken. Gerichte oefeningen voor ademhalingstechniek, articulatie en sliksequenties moeten helpen om duidelijker, luider en duidelijker te spreken. Slikstoornissen kunnen er ook mee worden verbeterd. Bewust opnieuw leren van tijdreeksen tijdens spraakproductie en speciale aandacht voor scherpte van articulatie zijn verdere therapiedoelen.

Een wetenschappelijk goed onderzochte taaltraining speciaal voor Parkinsonpatiënten is de zogenaamde LSVD-LOUD®- therapie. Deze methode is bedoeld om het vermogen van de persoon om eenvoudig door het volume te spreken te verbeteren. Het doel is om jezelf te trainen om een luidere stem te gebruiken en jezelf daardoor beter verstaanbaar te maken in het dagelijks leven. De training wordt uitgevoerd als onderdeel van intensievere individuele oefeningen.

Psychologische zorg

De emotionele confrontatie met de ziekte kan worden ondersteund door psychologische individuele of groepsdiscussies. Hiervoor zijn ook zelfhulpgroepen nuttig. Zij bieden getroffenen en hun naasten de mogelijkheid om ervaringen uit te wisselen over problemen die zich voordoen bij de ziekte van Parkinson en hoe daar zo goed mogelijk mee om te gaan.

Bovendien kan het aanleren van ontspanningstechnieken (bijv. Progressieve spierontspanning volgens Jacobson) nuttig zijn. Cursussen worden aangeboden tijdens revalidatie, maar kunnen ook poliklinisch worden gevolgd.

rehabilitatie

In het kader van tijdelijke intramurale behandelingen in revalidatieklinieken die gespecialiseerd zijn in de ziekte van Parkinson, worden naast eventueel noodzakelijke aanpassingen van medicatie, niet-medicamenteuze therapieën zoals fysiotherapie, ergotherapie en logopedie vaker en intensiever uitgevoerd dan poliklinisch mogelijk is. Ook psychologische en sociale ondersteuning wordt geboden.

Aan wie kan ik vragen?

De ziekte van Parkinson wordt behandeld door een neuroloog in de wijding samen met een arts die gespecialiseerd is in de huisartsgeneeskunde of met een reguliere poliklinische neurologische behandeling. Bovendien zijn tijdelijke intramurale behandelingen in revalidatieklinieken die gespecialiseerd zijn in de ziekte van Parkinson vaak nuttig. Belangrijke aanspreekpunten zijn ook:

• Fysiotherapeuten
• Ergotherapeuten
• Logotherapeuten
• Psychologen

Hoe worden de kosten gedekt?

De e-card is uw persoonlijke sleutel tot de voordelen van de wettelijke zorgverzekering. Alle noodzakelijke en gepaste diagnostische en therapeutische maatregelen worden overgenomen door uw verantwoordelijke sociale verzekeringsmaatschappij. Voor bepaalde diensten kan een eigen risico of bijdrage in de kosten gelden. Voor gedetailleerde informatie kunt u terecht bij uw socialezekerheidsinstantie. Verdere informatie is ook te vinden op:

• Recht op behandeling
• Bezoek aan de dokter: kosten en eigen risico
• Receptkosten: zo worden de medicijnkosten gedekt
• Medische hulpmiddelen en hulpmiddelen
• Gezondheidsberoepen AZ

en via de onlinegids vergoeding sociale verzekeringen

Wanneer ziekenhuisopname vereist is

Als een ziekenhuisopname vanwege de ziekte van Parkinson noodzakelijk is - bijvoorbeeld voor het aanpassen van een medicamenteuze behandeling of voor chirurgische ingrepen - worden de ziekenhuiskosten in rekening gebracht. De patiënt moet een dagelijkse bijdrage in de kosten betalen. Nadere informatie: Wat kost het verblijf in het ziekenhuis?

rehabilitatie

De kosten van revalidatie tijdens een ziekenhuisopname worden vergoed voor de sociale zekerheid. Voor verdere poliklinische of intramurale revalidatiemaatregelen is een medisch recept vereist, dat moet worden goedgekeurd door de verantwoordelijke sociale verzekeringsmaatschappij. Bij verblijf in een revalidatiecentrum wordt een eigen risico (inkomensafhankelijk) verleend. Nadere informatie: revalidatie en genezing.