Syfilis

Inhoudsopgave:

Syfilis
Syfilis

Video: Syfilis

Video: Syfilis
Video: Опасный СИФИЛИС: симптомы, диагностика, лечение 2024, Maart
Anonim

syfilis

Syfilis is een ziekte die wordt veroorzaakt door de Treponema pallidum-bacterie (behorend tot de spirochetenfamilie) en die het hele lichaam kan aantasten. Het wordt gekenmerkt door vier klinische stadia en een symptoomvrije periode van een jaar (de zogenaamde latentieperiode)…

navigatie

  • Lees verder
  • meer over het onderwerp
  • Advies, downloads & tools
  • Transmissiepad
  • Verloop van de ziekte
  • preventie
  • Symptomen
  • Cursus
  • diagnose
  • Therapie & nazorg
  • Congenitale (aangeboren) syfilis

Transmissiepad

Syfilis kan worden overgedragen via contactinfectie en via de bloed (hematogene) route. Een voorwaarde voor een contactinfectie van de kant van de besmette partner is de aanwezigheid van treponemale slijmvliezen en, zeldzamer, huidlaesies. Omdat de ziekteverwekker extreem gevoelig is, moet het besmettelijke materiaal de infectiepoort bereiken in een vochtige, lichaamswarme toestand. De infectie vindt dan ook vrijwel uitsluitend plaats via seksueel contact. Deze omvatten ook orogenitale (orale seks) en anorectale (rectumgerelateerde) contacten.

Alleen laesies van vroege syfilis zijn besmettelijk en alleen erosies of zweren (primair effect, huilende gelokaliseerde papels). Vuistregel: getroffenen zijn alleen besmettelijk tijdens de eerste twee ziektejaren.

Een belangrijke vorm van hematogene overdracht kan optreden tijdens de zwangerschap van de moeder op het ongeboren kind via de placenta. Deze diaplacentale infectie leidt ofwel tot late abortussen of tot zogenaamde congenitale syfilis (Lues connata) in de kindertijd.

Verloop van de ziekte

Traditioneel zijn er vier stadia van syfilis, die worden gekenmerkt door verschillende symptomen. De ziekteactiviteit is cyclisch; actieve fasen worden onderbroken door latentiefasen: vroege latentie (in fase II) en late latentie (tussen fase II en III).

De laatste jaren is er een classificatie ontstaan die alleen onderscheid maakt tussen infectieuze vroege syfilis (stadium I + II) en niet-infectieuze late syfilis (stadium III of vanaf het einde van het tweede jaar na infectie).

Een aantal gevallen dat niet precies kan worden geschat, heeft geen symptomen (asymptomatisch). Velen van hen zijn te wijten aan onvolledige genezing door toevallige behandeling.

Opmerking Syfilis die al is doorgemaakt, biedt geen bescherming tegen hernieuwde infectie.

preventie

Het gebruik van condooms vermindert wel het risico op infectie tijdens geslachtsgemeenschap ("veiliger seks"). Dit is erg belangrijk, vooral als u van sekspartner verandert. Een infectie met syfilis kan echter ook bij veiligere seks niet met zekerheid worden uitgesloten, omdat bijvoorbeeld syfilitische ulcera in de mondholte ook door kussen of huidbeschadiging door contact kunnen worden overgedragen.

Symptomen

Syfilis manifesteert zich door een verscheidenheid aan klinische symptomen en verschijnselen. Deze kunnen de huid, slijmvliezen, lymfeklieren, ogen, lever, milt en nieren, botten en gewrichten, en het hart en zenuwstelsel aantasten.

Veel voorkomende klachten zijn:

  • Zweren bij het toegangsportaal (genitaal gebied, anaal kanaal, mondholte),
  • abnormale huidveranderingen (huidlaesies),
  • Meningitis (meningitis),
  • Betrokkenheid van organen en bloedvaten (aorta-aneurysma),
  • neurologische symptomen.

Cursus

Indien onbehandeld, heeft syfilis drie stadia, maar spontane genezing is mogelijk. De getroffenen zijn bijzonder besmettelijk in de eerste twee fasen.

Fase I (primaire fase)

Na een incubatietijd van meestal drie tot vier weken ontwikkelt zich een primaire laesie in de vorm van een rode knobbel (papule) - de zogenaamde harde kans - aan het beginpunt van de ziekteverwekker. Dit leidt snel tot een maagzweer, die meestal niet pijnlijk is. Het heeft een wat stevigere basis en scheidt bij verwonding of vernietiging een duidelijke afscheiding af die veel spirocheten (bacteriën) bevat en daarom zeer besmettelijk is. De regionale lymfeklieren zijn stevig, slechts licht vergroot en ongevoelig voor druk. De harde kans kan op elk deel van het lichaam voorkomen.

De harde kans wordt meestal aangetroffen op de volgende delen van het lichaam:

  • bij mannen: penis, anus (anus) en rectum.
  • bij vrouwen: het uitwendige geslachtsorgaan (vulva), cervix (cervix), rectum en perineum (perineum).
  • bij beide geslachten: lippen, mond en keel.

Na ongeveer een maand verdwijnen de symptomen zelfs zonder behandeling, om vier tot acht weken later over te gaan in secundaire syfilis.

Fase II (secundaire fase)

Na uitgebreide bacteriële verspreiding ervaart ongeveer 25 procent van de primair zieke, onbehandelde patiënten de volgende symptomen:

  • niet-specifieke symptomen zoals koorts, vermoeidheid, verminderde eetlust,
  • niet-jeukende uitslag (exantheem) op de romp en in de heupen van de armen / benen,
  • karakteristieke huidveranderingen (papels) op de handpalmen en voetzolen,
  • wijdverspreide (gegeneraliseerde) mucosale laesies (enanthemums),
  • Zwelling van de lymfeklieren en
  • veranderende orgaanverschijnselen: vergroting van de lever (hepatitis) en milt (splenomegalie), laesies van de ogen (uveïtis), botten (periostitis), gewrichten, meninges (meningitis), nieren (glomerulonefritis).

Deze symptomen beginnen meestal vier tot tien weken nadat de kans voor het eerst is verschenen. De getroffenen hebben vaak koorts, verlies van eetlust, misselijkheid, gemakkelijke vermoeidheid, hoofdpijn, pijn in de ledematen en gewrichten. De mucosale laesies kunnen elk punt op het lichaamsoppervlak aantasten, vele maanden aanhouden of keer op keer terugkeren. Ze genezen meestal zonder littekens.

De uitslag van secundaire syfilis staat bekend als syfiliden. Ze zijn een uiting van een lokale cellulaire ontstekingsreactie als gevolg van Treponema pallidum bacteriëmie. De volgende verschijningen kunnen onder meer voorkomen:

  • Macula syphilid: de meest voorkomende vorm van uitslag. Bleke, zachte rode, wazige vlekken (Roseola syphilitica) in het laterale borstgebied, latere generalisatie met betrokkenheid van de handpalmen en voetzolen met een karakteristieke roodbruine kleur. Geen jeuk, geen schilfering.
  • Corona venerea: knobbeltjes langs de voorhoofd-haarrand.
  • Palmoplantaire syphilid: platte, één tot twee centimeter grote, roodbruine, geschubde knobbeltjes op de handpalmen en voetzolen.
  • Syfilitische leukoderm: witachtige vlekken van 0,5 tot 1 centimeter groot, meestal in de nek ("Venuskraag"). In principe kunnen alle syfilitische huiduitslag genezen met achterlating van leukodermie.
  • Syfilitische alopecia: klein gespikkeld, wazig en onvolledig haarverlies dat herinnert aan "mottenbeschadiging".

Brede, platte, matte, roze of grijze papels (knobbeltjes) vormen zich bij de overgang van huid naar slijmvlies en in vochtige huidgebieden (bijv. In het gebied rond de anus of onder de borsten). Ze staan bekend als de condylomata lata en zijn uiterst besmettelijk. Zelden verschijnen gedeeltelijk geruwde, gedeeltelijk slijmerige vlekken op het mondslijmvlies, het gehemelte, het strottenhoofd, de eikel, de schaamlippen, de anus en het rectum. Bij tot 30 procent van de patiënten ontwikkelt zich een toename van het aantal cellen in het ruggenmergvocht (CSF-pleocytose). Minder dan een procent van de zieken klaagt over symptomen van meningitis (meningitis) zoals hoofdpijn, stijve nek, beschadiging van de hersenzenuw, doofheid en papillair oedeem (visuele stoornis).

Lues latens

In de latentiefase is de infectie alleen op te sporen op basis van antistoffen tegen de ziekteverwekker Treponema pallidum in het bloed. De CSF-bevindingen zijn normaal. Er zijn geen klachten. Syfilis kan levenslang in de latentiefase aanhouden en geen late complicaties ontwikkelen. In de vroege latentiefase, binnen twee jaar na de primaire infectie, kunnen recidieven met infectieuze mucosale laesies optreden. Als patiënten in de latente fase om andere redenen langere tijd antibiotica gebruiken, kan latente syfilis genezen.

Fase III (tertiaire fase)

Late syfilis komt na enkele jaren voor bij ongeveer tien procent van de onbehandelde patiënten. De tertiaire syfilis gummatösebegint meestal twee tot vijf jaar na infectie. Het leidt tot syfilitische veranderingen in de huid, botten en inwendige organen. Tandvlees (gummata) zijn rubberachtige verharde nodulaire weefselveranderingen die optreden als gevolg van een cellulaire immuunreactie. Dit weefsel kan soms zweren, afsterven en omgeven zijn door vasculaire ontsteking. Gummata kan sporadisch of wijdverbreid voorkomen en zich verspreiden in het omliggende weefsel. Ze groeien of genezen langzaam en laten littekens achter. Ze vormen nodulaire, zwerende of schilferige laesies op de huid. Wanneer ze in het onderhuidse weefsel verschijnen, verschijnen ze als uitgestanste zweren met een leerachtige basis. Genezen zweren laten ingevallen littekens achter. Ze geven er de voorkeur aan om op de benen, borst, hoofd, gehemelte, neustussenschot,Keel en strottenhoofd open. Gummata kan het gehemelte of het neustussenschot vernietigen (perforeren).

Bij tertiaire syfilis vormt zich ofwel bothuidontsteking (periostitis) met nieuwe botvorming ofwel botontsteking (ostitis) met vernietiging van de botstructuur op de botten. Deze processen gaan gepaard met diep doordringende pijnen die 's nachts intenser worden. Soms is ook een zwelling voelbaar. Tegelijkertijd kunnen ontstekingsveranderingen optreden in de luchtwegen en het maagdarmkanaal.

Bij cardiovasculaire syfilis treden tien tot 25 jaar na de primaire infectie de volgende ontwikkelingen op:

  • Uitsteeksel van de opgaande hoofdslagader (aorta-aneurysma),
  • Vernauwingen van de oorsprong van de kransslagader of
  • Aortaklepinsufficiëntie (onjuiste klepsluiting).

De aantasting van aangrenzende weefsels en organen leidt tot typische klachten zoals een metaalhoest, stridor (sissen, fluiten), heesheid en pijn in het gebied van het borstbeen en de wervelkolom.

Bij neurosyfilis ontwikkelt zich een ontsteking van de hersenvliezen en bloedvaten vijf tot tien jaar na de primaire infectie (asymptomatische acute of meningovasculaire neurosyfilis met abnormale CSF-bevindingen). Ontstekingsveranderingen in het hersenweefsel (parenchymateuze neurosyfilis = progressieve verlamming) of uitval van functies van het ruggenmerg (tabes dorsalis) treden 20 tot 30 jaar na de primaire infectie op. Deze complicaties van neurosyfilis zijn ook bekend als metalues en vertegenwoordigen quaternaire syfilis (quaternaire fase).

Bij tabes dorsalis is er een langzaam voortschrijdende degeneratie van zenuwbanen in de wervelkolom en in de zenuwwortels. Typische klachten zijn hevige stekende, bliksemachtige pijn in rug en benen, loopstoornissen en uitgesproken, gevoelige paresthesie (hyperesthesie, paresthesie). Uiteindelijk heeft de patiënt zin om op schuimrubber te lopen. Bovendien kunnen urine-incontinentie en erectiestoornissen (erectiestoornissen) ontstaan. Bij progressieve verlamming zijn er ook persoonlijkheidsstoornissen en dementie. Een bijzonder symptoom van neurosyfilis is het Argyll-Robertson-fenomeen van de pupil, waarbij de pupil niet op licht reageert.

diagnose

Bij verdenking wordt de diagnose gebaseerd op typische klinische beelden, een gerichte bloedtest en directe detectie van pathogenen door huidveranderingen. Naast de observatie van de typische symptomen (medische geschiedenis en klinisch onderzoek), zijn er verschillende directe en indirecte detectiemethoden voor syfilisinfectie. De diagnose van syfilis bestaat uit de klinische en, indien nodig, de histopathologische analyse van de verschillende huid- en slijmvliesbevindingen, rekening houdend met eventuele algemene en / of neurologische symptomen (diagnose van liquor), de directe detectie van pathogenen in vroege pathogeenrijke laesies en de detectie van antitreponemische antilichamen (bijv. bepaling van de reagenstiter) in het serum.

Therapie & nazorg

Penicilline is nog steeds het favoriete medicijn in alle syfilisstadia en ook tijdens zwangerschap en borstvoeding. In het geval van een penicilline-allergie beslist de behandelende arts hoe verder te gaan. Doxycycline heeft zichzelf bewezen als alternatief. Volgens de Venereal Diseases Act is er in Oostenrijk een beperkte meldplicht voor klassieke geslachtsziekten (syfilis, gonorroe, ulcus molle en lymphogranuloma venereum). Dit betekent dat mensen die de instructies van de arts niet opvolgen, moeten worden gemeld bij de gezondheidsafdeling.

Alle seksuele partners binnenin moeten worden onderzocht en, indien nodig, behandeld

  • de laatste drie maanden in primaire syfilis en
  • van het laatste jaar in secundaire syfilis.

Opmerking Seksuele activiteiten moeten tijdens de behandeling worden vermeden.

Jarisch-Herxheimer-reactie (JHR)

Binnen zes tot twaalf uur na het begin van de therapie kan een verhoogd gevoel van ziekte, koorts, hoofdpijn, zweten, krampen (rigiditeit), angst of tijdelijke verslechtering van de syfilitische laesies optreden. Deze reactie - bekend als de Jarisch-Herxheimer-reactie - verdwijnt vaak binnen een dag en vormt geen gevaar voor de patiënt, maar allergische reacties op penicilline moeten hiervan worden onderscheiden.

Controles na therapie

Het is belangrijk om na de therapie regelmatig controletesten uit te voeren. Deze dienen om de genezing te bevestigen. Volgens de richtlijnen van de werkgroep voor SOA en dermatologische microbiologie van de Oostenrijkse Vereniging voor Dermatologie en Venereologie (ÖGDV) moeten controles één, drie, zes en twaalf maanden na de therapie worden uitgevoerd. Als de titer na zes maanden niet minstens vier keer afneemt, kan een nieuwe behandeling nodig zijn. Na een succesvolle therapie genezen de primaire laesies snel, de reagenstiters dalen en worden gewoonlijk kwalitatief negatief binnen negen tot twaalf maanden.

De liquor moet regelmatig worden gecontroleerd bij patiënten met neurosyfilis. Als de CSF-bevindingen, de serologische onderzoeken en het lichamelijk onderzoek na twee jaar normaal zijn, is dit een indicatie van genezing.

Congenitale (aangeboren) syfilis

Infectie van een zwangere vrouw met syfilis, die niet op tijd wordt herkend en behandeld, leidt tot ernstige orgaanschade bij het ongeboren kind. Dit kan tot een abortus leiden of de pasgeborene kan al syfilis hebben.

De syfilispathogenen worden via de placenta op de foetus overgedragen en kunnen veel orgaansystemen aantasten. De overdrachtssnelheid voor onbehandelde primaire en secundaire syfilis bij de moeder is 60 tot 80 procent. Het kind wordt behandeld met penicilline.

Symptomen en bevindingen

Veel getroffen kinderen vertonen geen symptomen en de ziekte blijft onopgemerkt. Typische tekenen van vroege aangeboren syfilis (tijd van geboorte tot de eerste levensmaanden) zijn: huidlaesies (blistervormig, vlekkerig, verheven), gegeneraliseerde zwelling van de lymfeklieren (lymfadenopathie), vergroting van de lever en milt (hepatosplenomegalie), groeiachterstand, het gezicht van een oude man met ragaden rond de mond rond, purulent-bloederige loopneus. Meningitis, hydrocephalus (pathologische vergroting van de met drank gevulde vloeistofruimtes in de hersenen), toevallen, verstandelijke beperkingen, ontsteking van botten en kraakbeen (osteochondritis) en symptomen van verlamming (pseudoparese) komen zelden voor.

Bij late congenitale syfilis (vanaf twee jaar) kunnen de volgende symptomen optreden: rubberachtige zweren (zweren) op de neus, neustussenschot en hard gehemelte, sabelvormige vervorming van het onderbeenbot (tibia), frontale en pariëtale bultjes op het hoofd, tekenen van verlamming, tabes dorsalis, oogzenuwlaesie (optische atrofie), hoornvliesontsteking, gehoorverlies binnenoor, Hutchinson-tonvormige tanden, slechte binding van de bovenkaak. De diagnose wordt klinisch, microscopisch en serologisch gesteld.