Therapie Voor Lymfoom

Inhoudsopgave:

Therapie Voor Lymfoom
Therapie Voor Lymfoom

Video: Therapie Voor Lymfoom

Video: Therapie Voor Lymfoom
Video: Medische Publieksacademie UMCG - Hodgkin lymfoom 2024, Maart
Anonim

Lymfomen: therapie

Lymfomen omvatten een groot aantal soms zeer verschillende klinische beelden. De te overwegen behandeling hangt af van een aantal factoren. Met een nauwkeurige diagnose en afweging van verschillende factoren, wordt voor elke patiënt de beste individuele therapieoptie geselecteerd.

navigatie

  • Lees verder
  • meer over het onderwerp
  • Advies, downloads & tools
  • Welke therapieën zijn er?
  • Welke nawerkingen kunnen optreden na behandeling van lymfoom?
  • Wat betekenen tumorplaat en klinische studie?
  • Aan wie kan ik vragen?
  • Hoe worden de kosten gedekt?

Welke therapieën zijn er?

De keuze van de therapie hangt af van het type lymfoom, het stadium en het verloop van de ziekte, evenals individuele factoren zoals leeftijd, mogelijke comorbiditeit en de algemene gezondheidstoestand van de getroffen persoon. Er wordt ook rekening gehouden met de wensen van de patiënt.

Meer over het onderwerp: Lymfoom: wat is het?

Eigenlijk:

  • Hodgkin-lymfomen, evenals agressieve non-Hodgkin-lymfomen, hebben de neiging snel te groeien en zich door het lichaam te verspreiden. De therapie moet daarom snel na de diagnose worden gestart.
  • Laaggradige non-Hodgkin-lymfomen (bijv. Multipel myeloom, CLL) hoeven niet altijd onmiddellijk te worden behandeld. Het kan mogelijk zijn om te wachten en vervolgens de voortgang te volgen in regelmatige controles ("watch and wait").
  • Agressief lymfoom betekent niet automatisch dat er geen kans op genezing is. Snelgroeiende tumoren reageren soms heel goed op de behandelingen en kunnen - afhankelijk van het stadium van de ziekte - volledig achteruitgaan.
  • Lymfomen met een lage maligniteit groeien slechts zeer langzaam en de progressie van de ziekte kan worden gestopt met een geschikte behandeling. Een volledige genezing is echter niet altijd mogelijk.
  • Om een zo goed mogelijke kans op herstel te krijgen, worden meestal meerdere behandelmethoden met elkaar gecombineerd.

chemotherapie

Chemotherapie is de standaardbehandeling voor de meeste vormen van lymfoom. Diverse zogenaamde cytostatica worden met elkaar gecombineerd; dit zijn actieve ingrediënten die de deling van kankercellen voorkomen en zo voorkomen dat de ziekte zich verspreidt. Chemotherapie wordt gegeven in de vorm van tabletten of als een infuus in een ader. De behandelingen vinden herhaaldelijk plaats gedurende een bepaalde periode (cyclus).

Cytostatica zijn niet gericht tegen kankercellen; ze kunnen ook gezonde cellen in het lichaam beschadigen. Dit leidt tot verschillende bijwerkingen. Meer over het onderwerp: Kanker: therapie

Bij de behandeling van lymfomen wordt chemotherapie steeds vaker aangevuld met antistoftherapie.

Gerichte therapieën

Een aantal verschillende actieve ingrediënten vallen onder de groep van gerichte therapieën. Wat ze allemaal gemeen hebben, is dat ze gericht gericht zijn op specifieke structuren van de tumorcellen en deze zo bestrijden. Sommige komen tussen in het metabolisme van de cellen, andere blokkeren speciale groeisignalen en er zijn verschillende werkingsmechanismen. Of behandeling met gerichte medicijnen een optie is, hangt af van de kenmerken van de lymfoomcellen. Dit wordt bepaald met behulp van moderne diagnostische methoden en de therapiekeuze wordt hierop aangepast.

De gerichte therapieën worden gebruikt naast chemotherapie of bestralingstherapie, in sommige gevallen kunnen ze deze ook vervangen. De preparaten worden voortdurend doorontwikkeld en voornamelijk toegediend in klinische studies, maar sommige actieve ingrediënten zijn al goedgekeurd en in de praktijk bewezen.

Antilichaamtherapie

Antilichaamtherapie is een nieuwere vorm van immunotherapie. De toegediende antilichamen herkennen speciale oppervlaktestructuren (antigenen) van de kankercellen, binden zich eraan en veroorzaken een gerichte immuunreactie. Gebruik is alleen mogelijk als de lymfoomcellen het juiste antigeen hebben. Een voorbeeld van zo'n antilichaam is het actieve ingrediënt rituximab; het is gericht tegen de oppervlaktestructuur CD-20, die aanwezig is op talrijke tumorcellen. Rituximab wordt gebruikt om verschillende soorten kanker te behandelen en heeft zich ook bewezen bij de behandeling van bepaalde non-Hodgkin-lymfomen. Antilichaamtherapie wordt in het algemeen continu getest in klinische onderzoeken.

Antilichaamtherapie kan ook worden uitgevoerd in combinatie met radioactieve stoffen (radio-immunotherapie): het antilichaam dat wordt toegediend, is gekoppeld aan een radioactieve stof en kan deze naar de tumorcel richten en zo vernietigen.

Immune Checkpoint-remmers

Deze nieuwe vorm van antilichaamtherapie ontvouwt zijn effect op de volgende manier: Binnen het immuunsysteem zijn er niet alleen activerende signaalroutes (die bijdragen aan het opwekken van een immuunreactie), maar ook remmende signaalroutes - dat wil zeggen, het immuunsysteem wordt op bepaalde punten 'vertraagd'. Als gevolg hiervan kunnen volgende immuunreacties niet plaatsvinden. In een gezond lichaam wordt dit bijvoorbeeld gebruikt om auto-immuunreacties te voorkomen. De herkenningsstructuren waarbij de immuuncellen worden geactiveerd of gedeactiveerd, worden checkpoints genoemd.

Sommige tumoren maken gebruik van zulke checkpoints: door speciale eiwitten aan te maken, helpen ze bepaalde signaalroutes uit te schakelen. Als gevolg hiervan herkent het immuunsysteem de tumorcellen niet als "ziek" en kan het ze niet bestrijden. De tumorcellen kunnen zo ontsnappen aan het immuunsysteem.

Hier komen nieuwe actieve ingrediënten om de hoek kijken: ze kunnen ook bepaalde checkpoints beïnvloeden (CTLA-4, PD-1, PD-L1) en de signaalroutes reactiveren die door de tumorcellen worden uitgeschakeld. Hierdoor kan het immuunsysteem weer werken en actief de tumorcellen bestrijden.

Dergelijke immuuncontrolepuntremmers kunnen in een vergevorderd stadium en bij recidieven worden gebruikt, mits de tumorcellen het juiste antigeen hebben. Voorbeelden van werkzame stoffen in deze groep zijn nivolumab, pembrolizumab, ipilimumab en atezolizumab. Sommige worden alleen gebruikt in klinische studies; voor bepaalde patiëntengroepen zijn al preparaten goedgekeurd.

Nieuwe cellulaire therapieën

Een andere nieuwe behandelingsmogelijkheid is de zogenaamde CAR-T-celtherapie De patiënt krijgt geen kunstmatig geproduceerde actieve ingrediënten; In plaats daarvan worden de eigen afweercellen van het lichaam verwijderd, genetisch gemodificeerd in het laboratorium en vervolgens opnieuw toegediend als een infuus. De genetische verandering zorgt ervoor dat de immuuncellen een eiwit aanmaken (chimere antigeenreceptor tegen CD19, CAR) dat hen helpt de tumorcellen te herkennen en zich ertegen te richten. De veranderde immuuncellen blijven zich in het lichaam vermenigvuldigen en vormen zo een duurzame bescherming tegen de tumorcellen.

CAR-T-celtherapie kan worden toegepast bij een speciale vorm van non-Hodgkin lymfoom (diffuus grootcellig B-cel lymfoom) en bij een vorm van leukemie bij kinderen (ALL). Voor bepaalde patiëntengroepen zou de totale overleving in klinische onderzoeken kunnen worden verdubbeld met deze vorm van therapie. Twee actieve ingrediënten zijn nu goedgekeurd in Europa (Tisagenlecleucel, Axicabtagen-Ciloleucel).

Kleine moleculen

Actieve ingrediënten uit de groep van kleine moleculen hebben de eigenschap dat ze de binnenkant van de cel binnendringen en daar hun werking kunnen ontwikkelen. Deze omvatten bijvoorbeeld de zogenaamde tyrosinekinaseremmers. Ze blokkeren een enzym (tyrosinekinase) dat groeisignalen doorgeeft in kankercellen. Als de kinasen geblokkeerd zijn, kan de tumorcel niet meer groeien. Een voorbeeld van zo'n actief ingrediënt is imantinib; het maakt al jaren deel uit van de standaardtherapie voor chronische myeloïde leukemie.

Zijn ook beschikbaar voor sommige vormen van lymfoom. Er zijn kleine moleculen beschikbaar (bv. Ibrutinib, Venetoclax) die de signaalroutes in de cel verstoren. Ze vullen steeds vaker chemotherapie aan of vervangen ze steeds vaker. Omdat ze als tabletten worden ingenomen, kan de behandeling vaak poliklinisch of dagklinisch plaatsvinden.

Immuuntherapie met cytokines

Cytokinen zijn lichaamseigen boodschappersubstanties die het immuunsysteem ondersteunen bij het bestrijden van zieke cellen. Deze omvatten de verschillende interleukinen en interferonen. Ze activeren verschillende immuuncellen en kunnen ook de groei van kankercellen remmen.

Cytokinen werken niet even goed bij alle vormen van lymfoom als bij alle patiënten; Bovendien is het aantal bijwerkingen relatief hoog. Ze spelen daarom in toenemende mate een ondergeschikte rol bij de behandeling van lymfoom.

radiotherapie

Stralingstherapie wordt ook gebruikt voor sommige vormen van lymfoom. Hoogenergetische ioniserende stralen zijn gericht op de kankercellen met als doel ze te vernietigen en te voorkomen dat de ziekte zich verder ontwikkelt. Alleen de aangetaste delen van het lichaam worden bestraald; welke dit zijn, wordt bepaald als onderdeel van de diagnose. De straling zelf is pijnloos en duurt maar een paar minuten; De behandelingen worden gedurende meerdere weken herhaald.

Stamceltransplantatie

Een andere behandelingsoptie is stamceltransplantatie, waarbij gezonde stamcellen worden overgebracht naar de patiënt, met behulp waarvan het bloedvormende systeem weer kan worden opgebouwd. In het optimale geval kan er een permanente genezing mee worden bereikt. De stamcellen kunnen afkomstig zijn van een donor (allogene stamceltransplantatie) of, met behulp van een speciale bewerking, van de betrokkene (autologe stamceltransplantatie).

Een stamceltransplantatie is een zeer intensieve behandeling die gepaard gaat met hooggedoseerde chemotherapie en waaraan verschillende risico's zijn verbonden. Het maakt geen deel uit van de standaardtherapie voor lymfoom en wordt uitgevoerd als onderdeel van klinische onderzoeken. Het is alleen mogelijk in vergevorderde stadia of in het geval van terugval. Niet alle getroffenen zijn hiervoor geschikt, vooral leeftijd en algemene toestand spelen een doorslaggevende rol. Meer over het onderwerp: stamceltransplantatie.

Welke nawerkingen kunnen optreden na behandeling van lymfoom?

Na de therapie van een lymfoom kunnen verschillende langetermijneffecten optreden - afhankelijk van hoe intensief de behandelingen zijn, welke preparaten worden gebruikt en welke lichaamsdelen voornamelijk worden aangetast. Onder bepaalde omstandigheden kan onvruchtbaarheid optreden als de organen in het bekkengebied worden bestraald. Chemotherapie kan ook de vruchtbaarheid beïnvloeden. Als u kinderen wilt hebben, moeten de opties voor latere gezinsplanning daarom worden verduidelijkt voordat u met de therapie begint (bijv. Het invriezen van zaadcellen of eicellen).

Verdere mogelijke langetermijneffecten zijn sensorische stoornissen in de vingers en voeten als gevolg van zenuwbeschadiging (polyneuropathie), aantasting van de schildklierfunctie, vochtophoping in het weefsel (oedeem) en in sommige gevallen een verhoogd risico op latere kanker. In sommige gevallen neemt ook het risico op hart- en vaatziekten toe. De behandelende artsen geven individuele informatie over welke bijwerkingen en langetermijneffecten kunnen optreden.

Wat betekenen tumorplaat en klinische studie?

Lymfomen zijn geen uniforme klinische beelden; talrijke factoren beïnvloeden het beloop en de ernst. Dienovereenkomstig zijn er geen algemeen toepasbare behandelingsstrategieën voor alle getroffenen; welke therapie in elk afzonderlijk geval het beste is, wordt individueel bepaald. Daarom worden regelmatig zogenaamde tumorborden gehouden als onderdeel van de zorg- en therapieplanning voor lymfomen. Een tumorboard is een soort conferentie waar experts uit verschillende disciplines samenwerken om op basis van de laatste wetenschappelijke inzichten voor elke patiënt de beste individuele behandelstrategie te bepalen.

Als onderdeel van de behandeling wordt lymfoompatiënten vaak aanbevolen om deel te nemen aan een klinische studiedeelnemen. Deze term is vaak beladen met onzekerheid. Deelname aan een dergelijk onderzoek betekent echter niet dat de behandelingen experimenteel of onveilig zijn; klinische studies geven toegang tot de nieuwste behandelmethoden en medicijnen. De deelnemers worden zeer intensief en nauw verzorgd. Veel patiënten met lymfoom kunnen hier enorm van profiteren. Met name als er risicofactoren zijn (bijv. Bepaalde genetische veranderingen) of als de ziekte terugkeert, moeten de getroffenen worden behandeld als onderdeel van een klinische studie. De behandelende artsen geven individuele informatie over of deelname aan een klinische studie mogelijk is en hoe dit verloopt.

Meer over het onderwerp:

  • Hoe worden Hodgkin-lymfomen behandeld?
  • Hoe worden non-Hodgkin-lymfomen behandeld?

Aan wie kan ik vragen?

Lymfoombehandeling wordt uitgevoerd door specialisten in interne geneeskunde die gespecialiseerd zijn in hemato-oncologie. Het moet plaatsvinden in een gespecialiseerd centrum.

Een lijst met oncolgische centra en afdelingen in heel Oostenrijk is hier te vinden.

Hoe worden de kosten gedekt?

De e-card is uw persoonlijke sleutel tot de voordelen van de wettelijke zorgverzekering. Alle noodzakelijke en gepaste diagnostische en therapeutische maatregelen worden overgenomen door uw verantwoordelijke sociale verzekeringsmaatschappij. Voor bepaalde diensten kan een eigen risico of bijdrage in de kosten gelden. Voor gedetailleerde informatie kunt u terecht bij uw socialezekerheidsinstantie. Verdere informatie is ook te vinden op:

  • Recht op behandeling
  • Bezoek aan de dokter: kosten en eigen risico
  • Wat kost het verblijf in het ziekenhuis
  • Receptkosten: zo worden de medicijnkosten gedekt
  • Revalidatie en genezing
  • Gezondheidsberoepen AZ

en via de onlinegids vergoeding sociale verzekeringen

Aanbevolen: